382例上颌窦穿刺的操作体会

【摘要】  总结了382例上颌窦穿刺的操作体会，认为做好术前心理护理和防范意外的准备，术时稳、准的操作技术和病情观察，术后注意事项的交待等工作是确保操作顺利，病人舒适的关键。

【关键词】  上颌窦 穿刺 体会

    上颌窦穿刺是五官科专业护士常见的技术操作之一，对上颌窦疾病的检查、诊断与治疗起重要作用。自2003年以来，我院五官科门诊共对382例患者进行了上颌窦穿刺术。现将体会浅谈如下。

    1  临床资料

    本组382例中，男245例，女137例，年龄最小9岁，最大58岁，以16～30岁为多。

    2  体会

    2.1  消除恐惧心理，取得患者配合  极大部分患者对上颌窦穿刺有不同程度的恐惧心理，年龄越小越突出。主要表现为怕痛、怕有不良后果，尤其当看见又长又粗的穿刺针时，有的患者甚至起身即走，拒绝穿刺。为了取得患者的配合，我们用爱心和耐心去解释，告诉患者上颌窦穿刺是诊断治疗上颌窦疾病的主要治疗方法，效果很好。穿刺之前会上麻药，穿刺时几乎不痛，另外，穿刺时间很短，就几十秒钟的时间，也不会带来什么后遗症。让患者从心理上能接受治疗。

    2.2  做好防范意外的准备，确保穿刺顺利  上颌窦穿刺较多见的是晕针，少见鼻出血，极偶见丁卡因过敏，严重者出现闪电式过敏休克，故治疗室备好长凳或诊断床以备患者躺卧之用，另外，治疗车上备抢救盒，并备氧气筒等急救设备。曾有一例17岁男性患者，鼻腔放入1%丁卡因棉签不到1 min，即出现面色苍白，口唇发绀，脉搏摸不到，血压40/20 mm Hg呼吸微弱，立即平卧，经抗过敏、抗休克的抢救处理很快恢复正常。故术前应询问过敏史，丁卡因过敏者禁穿刺，另外,术前做好充分解释工作,签门诊小手术同意书,空腹易出现晕针，不宜穿刺。

    2.3  稳、准的操作技术，确保无痛穿刺一次成功  首先，定好准确的穿刺部位是关键，我们的经验是麻醉时先用1%呋麻液收缩下鼻甲后向鼻腔喷一次1%丁卡因，2 min后改用小扫把棉签蘸1%丁卡因置入下鼻道前中部，于下鼻道外侧壁距下鼻甲前端约1～1.5 cm处，接近下鼻甲根部，此时稍用力将麻醉棉签滑向穹隆顶前部，留置6～8 min取出，这种麻醉办法一举两得，既可找准穿刺点又可发挥最佳麻醉效果，达到无痛穿刺的目的。然后，把握好进针角度，行同侧穿刺时同侧手持针，另手固定患者头部，向同侧眼外眦部，即向上外后呈45°角，用力旋转式穿入上颌窦，如为小孩或脸型瘦长的人进针角度稍小，约40°角，当有落空感时即为穿入窦腔，再推进约1.5～2 cm即留针。用注射器抽吸，若有空气或脓液抽出，说明针已进入窦腔，即可进行冲洗。

    2.4  注意观察病情，防范意外发生并掌握各种意外情况的处理  在进行上颌窦穿刺时，由于种种原因，可能出现一些意外情况而影响操作的顺利进行。故操作过程中要观察病人面色、意识状态，询问患者有何不适。需要防范的意外情况有：（1）丁卡因过敏，询问过敏史，有丁卡因过敏史者禁忌穿刺，有其他药物或食物过敏的高敏体质病人备好抢救车，一旦过敏反应发生按抗过敏性休克处理。（2）晕针甚至休克，多因精神高度紧张所致，故术前心理工作要到位，一旦发生立即拔针，让其平卧休息，喝温热开水，多可缓解，休克者给予氧气吸入，建立静脉通道，观察生命体征变化。（3）鼻出血，预防鼻出血首先把握好适应证，上颌窦炎急性期，高血压，凝血功能差，年大体弱者及小儿不宜穿刺，穿刺时持针要稳，尽可能一次找准穿刺点，避免针头来回滑动，以免损伤鼻黏膜；拔针时嘱患者用同侧示指按压鼻翼上方再拔针，起压迫止血的作用，拔针后即用1%呋麻液棉片压入下鼻道外侧穿刺处，20 min后取出棉片。做到以上三点一般极少出血。少量出血用1%呋麻液棉片即可止血，出血量多用凡士林纱条填塞止血。（4）颊部肿胀：多因穿刺位置不准，刺入上颌窦以外的软组织，又误将药液注入所致。当穿刺时无“落空感”，注射器回抽无空气或脓液时不能冲洗。万一发生可行热敷、抗生素治疗。（5）空气栓塞，主要是穿刺时刺破血管，同时又注入空气所致，如患者出现面色苍白，出冷汗，胸闷时应立即停止操作，躺卧休息，吸氧。以上意外情况后两种我院从未发生过。

    3  操作过程中的注意事项

    （1）穿刺部位和方向一定要准确，冲洗之前一定要用注射器抽吸，如有负压，禁忌冲洗，以免引起面颊部肿胀或引发感染等不良后果。针尖避免在穹隆部进针，应在穹隆顶前部，避免伤及鼻泪管［1］。（2）冲洗用生理盐水应加温至35 ℃左右（夏天除外），这使患者舒适，预防感冒，体现细节关怀。（3）如需取脓液作细菌培养加药敏试验，须在冲洗前抽吸脓液。（4）盛冲洗液的容器由原来的弯盘改用直径22 cm的小桶，可避免患者擤鼻时引起的溅水而污染周围环境。（5）冲洗前不能注入空气，冲洗压力不可过大。（6）当确认穿刺针已进入上颌窦，注入生理盐水时如遇阻力，可能是针尖刺入窦壁，应将穿刺针向外退出少许，也可能是脓液太黏稠，此时用1%呋麻液收缩中鼻道开放窦口，并在冲洗液内加-糜蛋白酶以稀释脓液，如仍有阻力，则拔针改日重穿。（7）冲洗过程中如患者诉说胀痛，不能勉强冲洗，观察冲洗液的颜色，脓液性质、量，冲洗致洗出液完全清亮为止。（8）冲洗完毕，可注入少量空气，空气量等于上颌腔的初溢容量，可将窦腔内余液轻轻压出后注入药液，注药之前将穿刺针针栓消毒。若冲洗液内有新鲜血液不可注入空气，防空气栓塞。（9）嘱患者穿刺后休息20 min，无不适再离开，2～3天内不能用力擤鼻。

    4  小结

    上颌窦穿刺虽是五官科常见的技术操作，但要做到无痛穿刺，一次成功，操作过程漂亮，患者舒适，对我们专业护士的要求更高。它不仅要求我们掌握鼻腔的解剖结构，具备扎实的理论基础，有娴熟的技术，还要有循证护理的现代护理理念，应变解决问题的能力，并要运用心理学、美学方面的知识，在工作中不断实践，不断创新。只有这样，才能精益求精，更好地服务病人。

【参考文献】
  1 房民琴.五官科护理治疗.武汉：湖北科学技术出版社，2001，103.

作者单位：412300 湖南攸县，攸县人民医院