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【摘要】 降低气管切开患者的呼吸道感染率。方法 将我院2005年1月至2007年12月84例行气管切开术的患者作为干预组，2002年1月至2004年12月同期归档病例75例作为对照组。干预组在对照组的基础上，加强医护人员院内感染知识教育，落实各项消毒隔离制度，加强气管切口及套管的护理，合理使用抗生素等措施。结果 干预组呼吸道感染率为3.6%，对照组感染率为14.7%。结论 积极的护理干预可降低气管切开患者的呼吸道感染率。
【关键词】 气管切开 呼吸道感染 护理干预
医院感染在当前医院发展的过程中越来越受到重视和关注，它不仅反映医疗护理质量，也增加了患者的痛苦和经济负担。同时由于气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌容易侵入引起下呼吸道感染，下呼吸道感染占气管切开患者医院感染之首，且有不断增加趋势，2002～2004年感染率高达14.7%，引起了院方的高度重视。因此，于2005年1月在护理部和医务科共同努力下，在全院各临床科室重点加强了对气管切开患者的呼吸道管理，采取了一系列强有力的干预措施，并取得了明显效果，现报告如下。
1 临床资料
将2005年1月至2007年12月湖南省麻阳苗族自治县人民医院收治的84例气管切开术患者作为干预组，其中女17例，男67例，年龄12～74岁；2002年1月至2004年12月归档病例75例，作为对照组，其中女20例，男55例，年龄21～68岁，其感染诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》，所有资料采用回顾性调查方法。
2 方法
对干预组采取了如下干预措施。
2.1 开展医院感染知识全员教育与培训 医院感染直接影响患者的康复，不但增加了患者的精神痛苦和经济负担，而且还浪费了社会医药资源，影响医院医疗和护理质量。因此从2005年1月开始,院感办每月对全院医护人员进行院感知识培训一次，各科室主任和护士长根据科室专业性质的不同,每月进行相关院感知识教育一次，并有记录，医务科、护理部不定期进行抽查、考核，使大家意识到医院感染的严重危害，掌握了预防医院感染的基本知识和技能。严格执行无菌操作规程和落实消毒隔离制度。并严格落实洗手制度，医务人员在诊疗护理气管切开患者前后应严格洗手，必要时手消毒，规范了医务人员的操作行为。
2.2 保持病室空气质量 患者尽量住单间病房，保持室内空气新鲜，定时通风换气， 30 min/次,保持室温18 ℃～20 ℃，湿度50%～70%，严格控制探视人员减少人员流动，空气消毒紫外线照射2次/d，30 min/次，注意保护患者皮肤不直接暴露在紫外线下，地面湿式清扫，如被呕吐物、分泌物污染应使用500 mg/L含氯消毒液擦拭，每月定期做空气细菌监测。
2.3 加强气管切口的护理 气管切口周围皮肤保持干燥清洁，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。每日更换切口敷料或随脏随换，应严格无菌技术操作，发现切口异常应作细菌培养。固定带随脏随换。气管内套管每4 h更换1次，如果分泌物多时，随时更换，取内套管时注意操作轻柔，防止损伤气道黏膜，套管取出后先用双氧水浸泡15 min后，彻底洗净，再煮沸消毒，或高压灭菌后再用。管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应每日更换。
2.4 保持气道通畅 2 h翻身叩背一次，叩背时操作者手指并拢,使手掌呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上，由外到内,迅速有节律的轻轻叩打胸壁,震动气道,每一肺叶叩打1～3 min,每分钟120次［1］。保持吸入湿化的空气。保持环境湿度50%～70%，氧气经湿化后吸入。也可用超声雾化及气管内滴α-糜蛋白酶、庆大霉素、加生理盐水的稀释液2～5 ml，每次吸痰后缓慢沿气管壁注入，保证气道湿化适量。同时注意观察痰液的量、色、味和黏度，每日湿化既要保持痰液稀薄易于咳出，同时肺部也不能因湿化过度而出现啰音。吸痰：严格掌握吸痰指征，当听诊有痰鸣音时，宜先翻身、拍背，刺激患者自行咳痰，效果不佳时，或患者出现咳嗽有痰，呼吸不畅，血氧饱和度下降等情况时，再进行吸痰，以减少对呼吸道黏膜的刺激。吸痰时应采用管壁光滑，富有弹性的吸痰管，直径为气管内套管的1/2，不超过2/3，严格无菌操作，操作前应洗手，戴手套。吸痰用具1人1套，并且每班更换一次。口腔、气管用物分开，吸痰管1用1换，不得重复使用，每次吸痰不超过15 s，负压低于20 kPa［2］，吸痰途中及前后给予充分吸氧。痰一次不能吸尽时，应先吸氧或接呼吸机，待血氧饱和度上升后再吸引。每日应给予口腔护理2次，依口腔pH值选用适宜的口腔清洗液，以预防口腔感染，减少下呼吸道感染机会。
2.5 严格消毒呼吸道治疗器械 氧气面罩、吸引器、雾化器、湿化瓶、呼吸机管道是常用的呼吸治疗器械，耐高温的部分，在彻底清洁后采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分在彻底清洁后浸泡在含氯500 mg/L消毒液中30 min，用无菌水冲洗干净，擦干或烘干后，封闭保存备用。湿化瓶加水时，应弃去原来的剩水，用无菌水洗刷后重新加水，使用中的呼吸机管道水槽的水24 h更换1次，并定期做细菌培养。
2.6 合理使用抗生素 严格把握抗生素的使用指征，根据细菌培养及药敏试验合理选用抗生素，并注意调整患者的微生态平衡，减少机会菌感染机会，同时在病情允许的前提下，尽量缩短住院时间，减少耐药菌的繁殖。
3 结果
两组气管切开患者呼吸道感染情况比较结果，见表1。 表1 两组气管切开患者呼吸道感染情况比较
4 讨论
随着现代医学的发展，医院感染已成为医院管理和医疗质量的重要课题，由于人们对院感知识的缺乏，医务人员操作行为不规范，长期不合理的使用广谱抗生素，破坏了人体微生态平衡，使人体菌群失调，耐药菌株增加，导致医院感染病例逐年上升，而气管切开患者，由于人工开放有创气道，加之多是些重危创伤严重的患者，机体抵抗力差，空气直接通过气管套管进入下呼吸道，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，很容易引起呼吸系统的感染。
本组病例显示：干预组感染率为3.6%，对照组为14.7%，有显著差异，说明通过强有力的护理干预措施，包括院感知识的培训，病室环境空气的改变，加强气管切口的护理，保持气道通畅等护理措施及合理使用抗生素，规范医护人员的操作行为，严格执行无菌操作原则等，在控制气管切开患者的呼吸道感染方面有着重要意义。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2004，267.
2 杨爱云，方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准.长沙：湖南科技出版社，2002，11.
作者单位：419400 湖南麻阳，麻阳苗族自治县人民医院