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【关键词】 脑膜刺激症状 意识障碍
蛛网膜下腔出血具有头痛、呕吐等脑膜刺激症状。老年人机体反应能力低下，临床症状不典型，病情恢复慢，易出现并发症，预后差。现将我院2005至2007年收治的13例老年蛛网膜下腔出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组13例中，男8例，女5例，年龄60～70岁6例，70岁以上7例。其中死亡2例，再出血2例，痊愈4例，好转3例，自动出院2例。
2 护理
2.1 严密观察意识情况 本病大多数患者意识清，本组有5例患者有不同程度意识障碍。在临床护理工作中要严密观察患者意识的改变，可通过简单的问话、瞳孔光反射情况、压眶反射、针刺皮肤等来判断意识情况。若出现进行性意识障碍应考虑颅内出血或脑疝的可能。对于深昏迷患者，应保持患者呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。
2.2 生命体征及瞳孔 （1）体温的改变蛛网膜下腔出血后，体温可在数小时内升高，一般在38 ℃左右。若体温持续上升，超过39 ℃以上，应考虑有感染病灶或中枢性高热，此时应用抗生素及物理降温，将体温控制在37 ℃～38 ℃。（2）脉搏、呼吸、血压的改变颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快、血压升高。血压过高或过低均可影响脑功能，故应将血压维持在一定的水平，防止忽高忽低。若颅内压持续升高，脑血液循环障碍，脑组织缺氧，刺激呼吸中枢，可致呼吸加深甚至出现鼾声呼吸，脉搏慢而有力，一般每分钟50～60次。（3）瞳孔的观察应注意双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。若两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，意识障碍逐渐加重，常是脑疝的早期表现，应积极抢救治疗，以防病情恶化。
2.3 头痛呕吐的观察 剧烈的头痛、频繁的呕吐，是蛛网膜下腔出血最主要的临床症状。由于老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟钝。脑室和蛛网膜下腔扩大，可缓冲因脑水肿造成的颅内压升高。因此护理人员应严密观察患者头痛、呕吐情况，避免因不典型头痛、呕吐忽略了患者的病情。
2.4 再出血的预防 临床上把首次出血后的四周视作容易出血的时间。因此，应排除一切诱发再出血的因素。在急性期应绝对卧床休息，保持病室内安静，减少陪住及探视，保持患者情绪稳定，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15 cm，以利颅静脉回流。并保持大便通畅，避免用力咳嗽及打喷嚏，对于易复发者，应坚持卧床2个月。
2.5 并发症的预防 （1）肺部感染的预防：保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入，咳嗽剧烈者，可适当给予止咳剂，同时应用抗生素控制感染。（2）防止泌尿系感染：保持会阴部清洁，对昏迷者行导尿术时，应严格执行无菌技术操作，定时冲洗膀胱，定期复查尿常规，并注意尿液的颜色及量。（3）褥疮的预防：定时翻身，并保持床单平整干燥，骨骼隆突处垫气圈或海绵垫，保持皮肤清洁干燥。（4）便秘的预防：由于老年患者肠蠕动慢，再加之长期卧床，极易发生便秘。多食富含纤维素的食物，增加肠蠕动，同时指导患者床上排便，告知患者用力排便的不利。也可用番泻叶泡茶、果导口服以预防便秘。对已便秘患者，给予缓泻剂或开塞露，禁灌肠，防止颅内压、血压升高导致再出血。
2.6 心理护理 由于老年人易发生精神抑郁，再加之患者情绪紧张焦虑，特别是患者全身不适，易产生悲观失望，对治疗护理失去信心。要求护理人员了解患者的性格特点，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，给予精神安慰和生活鼓励。护士在各项操作中要具有同情心和耐心，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，使患者积极配合护理工作。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院