复春散溶液浸浴对烧伤患者功能锻炼效果的影响

【摘要】  探讨烧伤患者复春散溶液浸浴后对烧伤患者功能锻炼效果的影响。方法 将60例中度以上面积烧伤患者随机分两组，试验组是在患者创面开始脱痂后到恢复期浸泡于复春散溶液中，30 min后进行关节功能锻炼。对照组是创面开始脱痂到恢复期常规进行功能锻炼，时间为8周。结果 试验组和对照组3个月后关节功能活动情况总显效率分别为73.3%和47.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复春散溶液浸浴后进行功能锻炼可提高患者的治疗信心，软化瘢痕，使瘢痕变薄变软，止痛止痒作用明显，有较强的抗感染作用，能促进烧伤创面痊愈，但复春散价格较贵，为了减轻患者经济负担，对主要关节部位实行局部浸泡，也有不错的效果。

【关键词】  复春散 浸浴 烧伤 功能锻炼

    Effects of Fuchunsan on exercise of burn patients

    HUANG Xiao-jing,ZHOU Ji-tao,ZHOU Li-mei,et al.Department of Burn Plastic,the Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the effect of Fuchunsan on exercise of burn patients.Methods  60 cases of patients with moderate burn area were divided into two groups.Patients in the test group soaked in the Fuchunsan from the wound start to recovery,joint exercise started after 30 min.In control group conventional exercise was done from beginning of wound to the recovery,time was for eight weeks.Results  The efficiency of the activities in test group and control group after three months’joint function were 73.3% and 47.6%,the two groups had a significant difference （P<0.05）.Conclusion  Fuchunsan for functional training can improve the treatment of patients with confidence,to soften scar,the scar thinning softened,relieve pain and alleviate itching obviously,has a stronger role in anti-infection,can promote burn wounds healed,but Fuchunsan is expensive,in order to reduce the economic burden on patients,main joint immersion has good results.

    ［Key words］  Fuchunsan;immersion;burn;functional exercise

    我们选择2005年6月至2006年6月广东省深圳市第二人民医院烧伤整形科收治的60例中度以上面积烧伤患者，观察复春散溶液浸浴对烧伤患者功能锻炼效果的影响。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择2005年6月至2006年6月广东省深圳市第二人民医院烧伤整形科收治的60例中度以上面积烧伤患者，将患者随机分成两组，对照组30例，其中男25 例，女5例，年龄16～54岁，平均30岁。试验组30例，其中男25 例，女5 例，年龄17～50 岁，平均29 岁。两组患者年龄、性别、病情经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。

    1.2  实行浸浴治疗的条件  （1）患者意识清楚，生命体征平稳。（2）烧伤脱痂期及恢复期残余创面的患者，瘢痕增生期患者。（3）烧伤植皮前，创面肉芽屏障已形成，烧伤植皮成活后。（4）肝、肺、肾等无严重合并症，无脓毒血症的患者。（5）女性患者月经期禁止浸浴。

    1.3  复春散  复春散1号主要用于脱痂期患者及残余创面患者。特点：促进肉芽组织和上皮细胞快速生长；使坏死组织快速溶解脱落；止痛作用明显；有较强的抗感染作用，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及真菌类有较强的杀死和抑制作用，不易产生耐药性。复春散2号主要用于康复期的患者。特点：止痛止痒，软化瘢痕，使瘢痕变软变薄，直至消失。

    1.4  方法  功能锻炼主要分主动活动及被动活动。主动活动是指患者靠自身的力量有意识地，忍着痛苦进行某一部位乃至全身的活动。被动活动是指借助外力（如医护人员），弥补主动活动的不足，以扩大活动范围，或以有限的外力做主动活动。被动活动主要有以下几种方法：（1）按摩，以助消肿和解除肌肉痉挛。（2）在未发生粘连僵硬时活动关节。（3）肌肉无力带动关节活动时，可通过被动力量以弥补肌力的不足。（4）挛缩肌腱的被动拉长。

    我们采用主动活动及被动活动两种方法进行以下试验。（1）对照组:护理人员将30例患者在创面开始脱痂后每天两次进行四肢关节功能锻炼。屈伸的角度由0°逐渐增加肘、膝关节屈伸、腕、踝关节屈伸及旋转、手指握拳。时间为20 min，以患者适应为限度。时间为8周。（2）试验组:护理人员将30例患者在创面开始脱痂后每天进行浸浴，溶液为38 ℃～40 ℃温水加复春散100 g，局部浸泡者一般用量10～20 g，浸泡30 min后，将创面清洗后进行四肢关节功能锻炼。以同样的方法进行。

    1.5  复春散浸浴对创面的作用  一是杀菌消毒，彻底地清除创面的脓汁、疏松的脓痂和坏死组织，可使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下的脓汁，利于创面的愈合。二是止痛止痒，有利于换药，减轻疼痛，可在痂皮软化和创面愈合的情况下进行早期的功能锻炼。三是抗瘢痕增生。四是借助水的浮力作用，肢体主动活动省力，被动活动可明显增大关节活动度。瘢痕增生期患者在温水中浸浴能清洁瘢痕表面污物，改善血液循环，增强皮肤弹性，瘢痕较柔软，体疗按摩较省力，且各关节活动幅度大，还能减轻活动时的疼痛。出浴后利用瘢痕尚未硬结之前继续体疗，其效果远优于干燥体疗，可起到事半功倍之效。

    1.6  功能锻炼  主要是预防或减轻烧伤治愈后瘢痕挛缩畸形，有助于肢体肌肉力量的恢复，改善血液循环，有利于创面的愈合［1～3］。（1）可提高四肢肌力，直腿抬高及关节活动时间延长，握拳力增加，手指灵活性提高，恢复肌肉对静脉及淋巴管的压迫作用，促进血液及淋巴液回流，消除肿胀，减轻瘢痕挛缩，保持肌肉张力，防止肌肉萎缩。（2）防止因关节制动和肌肉不活动，组织水肿，渗出纤维蛋白沉积，而形成粘连，从而引起关节粘连僵硬。（3）能改善中枢神经系统、血液循环、呼吸系统功能。

    2  浸浴护理

    （1）心理护理，在进行浸浴治疗前，对患者病情做正确评估，对患者及家属进行正确的心理指导，讲清浸浴治疗的目的，了解浸浴的过程，解除患者的顾虑，争取患者及家属共同配合。（2）浸浴治疗前，穿刺部位用敷贴覆盖，排尽大小便，浸浴前0.5 h食用充足水分和食物，防止浸浴中发生虚脱。严格执行一人一缸一消毒，同时做好浸浴室空气清洁消毒，保持通风、干燥，减少细菌繁殖。（3）调好室温，26  ℃～30 ℃。水温38 ℃～40 ℃。（4）对大面积烧伤患者，因患者体无完肤，残余创面反反复复，难以愈合，新愈皮肤稍有摩擦就有破损，在浸浴前，为了更好地保护创面，我们采用四人抬患者方法，将消毒大床单铺在患者身体下，四人每人各拿床单一角，一起用力，连床单一起抬到浴缸，浸浴后再用此床单抬起患者，避免直接接触患者皮肤，防止皮肤破损。（5）患者被抬到浴缸后，头应垫在专用的软枕上，露出水面，双耳用干棉球暂堵塞，躯干和四肢浸在水里。浴缸的水面以刚好浸过身体为宜。通过水流冲击和药物作用，去除腐皮，止痛止痒，软化瘢痕。（6）如果使用普通浴缸，护理人员应戴无菌手套，用无菌的软纱布轻轻擦洗创面。第一次浸浴时间不宜过长，一般控制在15～30 min。以后根据患者病情适当延长时间，后期残余创面浸浴时间可延长至1 h。（7）控制浴水温度，浸浴时备好水温计，水温以不超过40 ℃为宜，及时加入适量热液以保持水温恒定，同时嘱患者身体稍稍回避，防止烫伤患者。（8）严密观察病情变化，若患者有心慌、出冷汗、口唇颜面苍白或青紫、脉搏呼吸加快等虚脱现象，应尽快提示医生酌情终止浸浴。浸浴过程中患者若有呼吸紧迫感，应再次给予解释，消除其恐惧心理，适时与其交流，语气亲切，态度诚恳，分散其注意力。（9）浸浴时需要在水中慢慢活动四肢，30 min后责任护士帮助患者进行关节活动。进行浸泡前责任护士应向患者解释清楚，浸泡后有可能会感到体温升高，脉搏增快，畏寒，寒战等现象。不要担心、害怕，这是一种正常反应，一般在24 h后即可恢复，我们会密切地观察生命体征的变化。（10）浸浴结束时，尽快用纱布或纱布垫吸干水分，对脱痂期患者，协作医生换药，敷料包扎，同时有计划地更换污染的床单及敷料，保持床单位干燥，同时注意患者保暖，防止感冒，必要时创面灯烤。助其吸食热果汁、牛奶或糖水，尽快扩充血容量，驱除患者出浴后的寒冷感觉。安慰患者休息，利于驱除浴后的疲乏。指导家属注意浴后的能量补充，随时观察患者浴后反应，及时做好相应的护理。对恢复期患者，为了防止出浴后瘢痕干裂，应涂用滋润皮肤的硅酮霜等，利用瘢痕尚未硬结之前继续进行体疗，效果明显。

    3  结果

    3.1  疗效评价标准  治愈：皮肤柔软，弹性好，各关表1  两组3个月后功能活动情况比较节活动完全或接近正常，生活完全自理，恢复工作能力。显效：皮肤较柔软，弹性稍差，四肢关节屈伸都超过90°，手部各关节可作抓握动作，生活基本自理，但不能完全适应工作。有效：有轻度瘢痕增生，弹性差，四肢关节屈<90°，伸<90°，手部各关节可完成半握拳动作，生活尚不能完全自理。无效：手部瘢痕增生明显，挛缩，关节活动障碍，生活不能自理。

    3.2  两组治疗3个月后关节功能活动情况  试验组和对照组生活基本能自理的总显效率分别为73.3%、46.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3.3  浸浴后功能锻炼的重要意义及要点  提高患者早期功能锻炼的意识，出院后可主动锻炼，而且功能锻炼一定要到位，争取达到功能部位；要注意持久性，一般应持续进行数月，至瘢痕稳定软化为止，功能恢复良好，应循序渐进。在现实生活中，不少患者对早期功能锻炼的重要性认识不足，待出现严重功能障碍时再进行功能锻炼，失去了最佳时机，效果不理想。应引起广大患者的重视。国外研究证明，关节运动功能低下仅1～2个月的时间即可发生废用综合征，超过6个月再行功能锻炼，则收效甚微。因此对于烧伤早期开展功能锻炼治疗，能够使创面早期愈合，对预防各关节功能障碍，促进功能恢复有重要意义。

    4  讨论

    随着生活水平提高，烧伤患者不仅要求创面愈合，而且追求伤后生活质量，特别是良好的功能恢复。烧伤创面愈合后，功能的好坏已成为衡量烧伤治疗质量的重要标准。因而早期功能锻炼在烧伤治疗中的作用越来越重要，功能锻炼已成为烧伤治疗过程中重要的一环［4,5］。浸浴对于中度以上面积烧伤患者，对预防各关节功能障碍，促进功能恢复有重要意义。复春散溶液浸浴后进行功能锻炼可提高患者的治疗信心，软化瘢痕，使瘢痕变薄变软，止痛止痒作用明显，有较强的抗感染作用，能促进烧伤创面痊愈，患者反映良好，但复春散价格较贵，为了减轻患者经剂负担，对主要关节实行局部浸泡，对大面积烧伤患者，使用0.025%高锰酸钾溶液进行浸浴也有不错的效果，而且经济实用，值的推广。对于由于护理人员不足，无法进行浸浴时，在患者病情允许的情况下，早期指导患者及家属进行功能锻炼，对恢复期残余创面的患者，应指导患者及家属进行浸浴及功能锻炼，避免失去最佳时机。

【参考文献】
  1 王浩，李小毅，黄书润.手部深度烧伤早期手术及功能锻炼疗效观察.东南国防医药，2004，6（3）：196，197.

2 王鹏，蔡兴东，周庆红，等.烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形的资料方法.中华现代外科学杂志，2006,3（2）：169.

3 陈春莲.高锰酸钾溶液浸泡对烧伤患者早期功能锻炼效果的影响.现代医院,2007,7（2）:132.

4 袁少波.烧伤后遗症疤痕挛缩关节功能障碍的恢复.现代康复，1999，3（6）：689.

5 孙文娟.烧伤创面浸浴治疗的全程护理.齐鲁护理杂志，2005,7（11）：7.

作者单位：518035 广东深圳，深圳市第二人民医院烧伤整形科