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【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。发病后医疗干预的早晚，直接关系到患者抢救成功率及其远期的预后效果。因此，本文对56例脑出血患者的院前急救情况进行分析，以探讨脑出血患者院前急救的重要性和可行性及必要性。
【关键词】 脑出血 院前急救 护理
随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。发病后医疗干预的早晚，直接关系到患者抢救成功率及其远期的预后效果。因此，本文对56例脑出血患者的院前急救情况进行分析，以探讨脑出血患者院前急救的重要性和可行性及必要性。
1 临床资料
从2007年9月至2008年2月，6个月内共收集本中心通过院前急救，并事后经院内CT确诊符合脑出血诊断标准的患者56例。其中男39例，女17例；年龄18～82岁，平均50岁；发病时有不同程度的头晕、头痛、呕吐及偏瘫，其中伴有昏迷26例，嗜睡13例，抽搐5例，小便失禁12例。
2 主要的院前救护措施
2.1 一般护理 严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
2.2 保持呼吸道通畅 将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出［1］；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后坠阻塞气道引起窒息；及时清除口腔及气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。
2.3 保持静脉通畅 一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用静脉留置针穿刺。脑出血重症患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂［2］。快速静脉点滴20%甘露醇注射液250 ml治疗，严禁外渗。其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。伴有高血压危象者，应予速尿20～40 mg静脉推注。发生消化道应激性溃疡出血者用立止血1 u静脉推注并及时补充血容量。
2.4 避免过多搬运 应保护头部，动作轻柔，抬高头部15°～30°，同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷，以利于止血，降低脑代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿。抬抱过程中，应尽可能在不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。
2.5 血压的监护 快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心搏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开［3］。
2.6 运送过程 迅速与医院急诊科联系预报病情，通知CT室及有关科室做好抢救准备工作，开辟一条绿色通道以确保治疗工作不中断。
3 讨论
快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，病情的估计与抢救应同时进行。根据患者急性起病，出现头痛、呕吐、失语、意识改变、偏瘫、既往有高血压病等病史，体格检查有相应的神经系统症状，对大多数病例诊断并不困难。
窒息是脑出血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑出血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造成死亡。保持呼吸道通畅是有意识障碍的患者最紧迫的急救措施。本组病例在院前用仰额抬颌法开放气道，避免舌根后坠，吸痰、给氧，有的病例行口咽管、气管插管，有效地减少了恶化率。
脑疝也是造成患者死亡的主要原因之一。故降低颅内压是抢救成功的关键。我们可看到经院前抢救用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注、速尿20 mg静脉推注、头抬高15°～30°，对控制颅内压增高起到有效作用。
经院前急救送入院的患者明显地缩短了发病后致医院进行确定性治疗的时间，由救护车送医院不仅速度快，而且不少病例通过预报后走绿色通道，为医院做好包括手术在内的各种抢救准备赢得了时间，而又由于有了医护人员的参与，既避免家属及目击者不恰当的搬运，又提供了转运途中的急救保障。消除了患者心理上的紧张恐惧感，这也是提高疗效的重要方面。
【参考文献】
1 侯熙德.神经病学，第3版.北京:人民卫生出版社,2000，125.
2 谢思明，陆士奇.中小量高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨.中华急救医学杂志，2005,25（1）:52-53.
3 杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理.中华现代护理学杂志，2006，3（15）：1415.
作者单位：030012 山西太原，太原市中意友好急救中心