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【关键词】 脑血管疾病 心理护理
脑血管疾病是中老年人常见病、多发病，是危害人们健康的三大疾病之一。随着人口老年化，脑血管疾病的发病率不断增高。患者多伴有不同限度的功能障碍，生活能力减退，患者会产生特有的心理需求和反应。护理人员在与患者交往过程中，通过良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为，增强战胜疾病的信心，最大程度地促进患者恢复健康，提高生活质量。
1 临床资料
2006～2007年我院神经内科收治脑血管意外患者418例，通过护理评估，了解到患者的心理反应为焦虑与急躁、孤独、忧郁、乐观、依赖；患者的心理需要为尊重和安全的需要、病情信息和友爱的需要。
2 护理干预
2.1 焦虑与急躁 多数患者年龄在35～60岁，由于生活工作紧张，突然发病，出现偏瘫，语言障碍等，生活的突然改变，患者出现紧张、担心、疑虑、求医心切。（1）我们采取主动介绍医院环境，耐心解答患者的疑问，给予较多的心理支持，协助患者正确认识和对待病情，减少患者的紧张情绪，帮助患者联系单位与家庭，嘱咐同事和亲人定期来医院探望，汇报工作、学习和生活等情况，使患者焦虑情绪放松，安心住院。向患者介绍医师的良好医技，通过良好的言语与行为同患者建立相互信任的人际关系。根据患者接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使患者了解相关的疾病知识，交谈中可有意识地介绍一些通过锻炼恢复身体功能的实例。（2）针对患者的急躁表现出的愤怒，护士应充分理解其过激行为，不训斥患者，使其感受医院的温暖、安全。有一位脑出血恢复期的患者，吞咽功能已恢复，每餐进食2～3两，每天的饮水量也正常，但是不会支配大小便，每天要弄坏床单几次，这样过了三、五天后的一个晚上，患者表现出了愤怒情绪，拒绝一切治疗、护理，甚至被子也不盖，尿湿了的裤子也不肯换，医生担心他情绪激动再度脑出血加重病情，肌注了小剂量的镇静药。早晨交班知道情况后，我们去看望患者时表现出真诚的关心和理解，给患者进行心理疏导，使患者能够客观地了解自己的境况，列举同类患者的恢复过程、预后情况，鼓励患者坚持配合治疗、护理，以达逐渐康复的目的。之后患者情绪稳定下来，能够较好地配合治疗与护理。（3）发挥患者的主观能动性，对于失语的患者出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录、手势、询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足患者生活要求，降低焦虑程度，帮助患者制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励患者大胆发言，读报，树立信心。及时将病情好转的信息反馈给患者，并为患者提供咨询，留床位医生及负责护士的联系电话，及时为患者解答疑惑，缓解患者的焦虑与急躁。
2.2 孤独、忧郁 脑血管患者的忧郁发生率较高，患者的住院天数、性格、经济状况、自理程度、家人以及医护人员重视与否是影响忧郁情绪发生的主要因素。护士及早、有效地进行心理干预可帮助患者适应疾病的过程。（1）我们要对患者多关心,多与他们交谈,面色和蔼、热情,给患者洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便，翻身过程中不要有任何不耐烦情绪,不要说任何伤感情的话,使患者不感到孤单,增强战胜疾病，继续生活的勇气。曾有一位女患者脑血栓后出现偏瘫失语，整日泪流满面，家属对她很关心，但患者情绪低落，我们一面开导患者，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法。让患相同疾病的正处于恢复期的患者现身说法，患者看到了希望很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻炼使肌力恢复较快。（2）在急性期和恢复期,患者会有许多痛苦,应遵医嘱及时用药减轻患者痛苦,建立患者对医护人员的信赖感,使心理治疗发挥更大的作用。康复期要鼓舞患者参与学习力所能及的生活内容,有点滴进步,及时给予表扬,使其对生活产生兴趣。照顾者不能代替患者做其经过努力可以自己进行的事情,否则会使患者丧失许多锻炼的机会,同时也不利于患者的心理康复。（3）保护其安全，不勉强其做事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得患者的同意后再做各项治疗护理；重视家属的作用，在患者情绪不稳定时适当放宽探视要求，允许家属陪护是一种有效的心理支持和感情交流，可使患者获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感，这样有利于疾病的恢复。
2.3 乐观 60岁以上患者偏多，部分患者能认识自身疾病，只需医护人员给予一定的指导，病情会得到好转和控制。另一部分盲目乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极配合治疗和护理，给治疗和护理带来影响。（1）指导患者提高认知和应对能力，帮助患者尽快进入角色，在急性期易出现病情加重甚至危及生命，护士除密切观察病情外，要把脑血管疾病的危害性和危险因素向患者及家属讲明，引起患者重视从而正确认识疾病。（2）告知患者及家属一定要遵照医护人员指导，进行功能锻炼，以达到早治疗早恢复的目的。
2.4 依赖 久病后患者依赖性增强，认为自己不能多活动，安逸于别人照顾的生活。有些患者有退缩表现，因怕痛而放弃功能锻炼。（1）护士要多与患者交谈了解其心理特点，把恢复期的功能锻炼重要性说明，还要取得家属的积极配合，让患者从思想上认识功能恢复的重要性，有恢复健康的愿望，主动接受护士的指导。护士与患者和家属共同制订康复计划，制定的目标要使患者易达到为宜，护士在旁指导帮助。（2）运用强化理论，通过赞扬的方式强化患者的自护行为，在进行时不要催促，让其有充足的时间，患者看到成绩能增加锻炼的自信心，鼓励患者自理生活，有利于下一步进行锻炼，在进行功能锻炼时要有护士在旁边，提供指导和维护，增加安全感，消除顾虑，在取得一定的成绩时要肯定鼓励患者坚持下去。锻炼次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。使患者逐渐摆脱依赖。
3 小结
患者的心理特点对疾病的预后起着至关重要的作用，良好的心态可促进疾病的恢复，相反心态不佳则起反作用。我们针对患者的心理特点采取相应的心理干预，调整了患者的心理状态，提高了患者的认知和应对能力，从而形成良性循环，促进了患者心理和生理的健康，提高了生活质量，有助于患者早日回归社会。同时提高了我院的医疗护理质量，医院的信誉和知名度也进一步得到了提升。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：413100 湖南沅江，沅江市人民医院