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【关键词】 急性心肌梗死 便秘 护理干预
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,使部分心肌严重持久的缺血,而发生局部坏死,病情危急。临床早期特别强调患者必须卧床休息,由于卧床休息、进食少，使肠蠕动减弱；又由于心肌损伤，心功能不良，心排血量减少，往往伴有消化功能低下，并常因不习惯卧床中使用便盆等原因而导致便秘，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死［1］。因此，我们对AMI患者开展针对性的护理干预后，均在1～3天内解除便秘，这有利于减轻患者的痛苦，减少并发症，提高生活质量，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院心电监护室（CCU）收治的急性心肌梗死的患者53例，男40例,女13例,年龄42～85岁，其中42～70岁22例，71～85岁的31例，发病后2～3天出现便秘的48例，徒手排便的2例，其余实施护理干预后顺利排便。
2 护理措施
2.1 心理护理 AMI患者常因病情严重，且变化在瞬间而出现濒死感,又因进入监护室,看见高技术设备,听见报警声而出现焦虑,对此,应加强床旁巡视,进行细致入微的护理,主动介绍周围布局、主管医师、护士及疾病常识,使其尽快适应环境,打消顾虑,并指导患者采用放松技术,以稳定情绪，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
2.2 健康宣教 护士面对的是各式各样的患者,他们具有年龄、知识结构的差异，对疾病的认识也是千差万别，因此针对情况进行个体化教育，向患者和家属说明发生便秘可能出现的危害，使他们给以足够的重视，让患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯；讲述进食粗纤维的必要性，并鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，增加肠蠕动，利于排便；同时介绍治疗AMI的成功秘诀，激发患者的主观能动性，使患者获得治疗疾病的信心。
2.3 饮食指导 患者饮食中应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养又易于消化、保证良好的食欲和足够的水果，避免辛辣刺激的食物，多吃水果或每日喝2～3次蜂蜜以润肠通便。
2.4 排便方法指导 由于环境及排便习惯、方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便，护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得配合，告知患者有便意时及早告知护士，以便护士及时给予帮助和护理，便秘患者出现便意时，给予开塞露纳肛，舌下含服消心痛，同时护士在床旁监护，排便时叮嘱患者放松情绪，当下腹胀时，张口哈气以减轻腹压，避免屏气和用力，不习惯平卧排便的可将床头摇高20°～30°。
2.5 腹部按摩排便 由护士或指导家属早晚揉腹，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10 min。
3 结果
护理干预前后患者对便秘危害因素的认识情况,见表1。表1 护理干预前后患者对便秘危害因素的认识情况
4 小结
AMI的高危期是在发病后的1周内，并发症的发生也多见于发病后1周的时间段内［2］，根据研究报道［3］，梗死后心绞痛发生率为26.6%，部分为患者大小便时用力诱发。因此，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上仍应高度警惕和重视，特别是在早期，护理人员应对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性，通过护理干预，指导患者正确的排便，根据年龄、知识层次的不同，实施心理护理、疾病相关知识宣教等，让患者充分认识便秘的危害,同时护理应注重人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态，防止各种并发症的发生，使患者早日康复。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1381-1393.
2 郭路芬，彭亚光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系.中华心血管病杂志，2007,35（1）：40-41.
3 杜国峰，张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析.临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院