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【关键词】 剖宫产 留置尿管 温盐水
留置导尿作为产科手术常规已沿用至今，临床实践表明,留置导尿管使患者有明显的尿道刺激症状，部分患者发生尿路感染。据文献报道:医院获得性感染40%为尿路感染，日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因留置尿管引起［1］。随着现代社会剖宫产手术率的增加，为了最大限度地减轻产妇的痛苦，降低院内感染率，我们对剖宫产术后早拔尿管加会阴温盐水冲洗对产妇健康的影响进行了研究，现将资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2006年10月至2007年3月200例择期剖宫产患者，年龄22～35岁，平均25.6岁，随机分为试验组100例，对照组100例。
1.2 方法 试验组留置尿管8 h拔管，用温盐水冲洗会阴，对照组常规24 h拔除尿管。
1.3 指标 （1）两组患者经术前常规尿液检查，结果均正常，不存在尿路感染。（2）两组患者拔管后1～3 h，由专职护士协助其下床排尿，并了解有无尿道刺激症状和能否自行排尿。（3）两组患者首次排尿时均留取中段尿培养，尿液中细菌数目≥105/L判定为尿路感染。（4）两组患者术后均应用抗生素预防感染。
2 结果
200例患者的尿道刺激症状及尿路感染和排尿成功率比较情况 见表1。表1 两组患者的尿道刺激症状及尿路感染和排尿成功率比较情况
3 讨论
3.1 剖宫产术后缩短留置尿管时间的必要性 剖宫产产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，卧位又不容易使血性恶露排出，而血性恶露恰是细菌最好的培养基，尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，故应尽量缩短尿管留置时间，术后8 h拔除尿管后，嘱产妇有尿意，就努力去自解，使尿液自然冲洗尿道，对预防细菌逆行感染起到积极作用。
3.2 尿路感染的对比观察 据国外文献报道，非导尿患者尿路感染率为1.4%，非留置导尿患者尿路感染率为3.1%，而留置导尿患者的尿路感染率为9.9%［2］，试验组拔管后留取中段尿培养，结果有2例有细菌生长，但细菌数未超标，对照组拔管后中段尿培养有15例有细菌生长，11例细菌超标。由此表明，尿路感染与导尿管留置时间有关。
3.3 尿道刺激症状的观察 导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，使很多产妇对留置尿管不适应，200例产妇中有121（60.5%）例对留置尿管感到不适，试验组8 h拔除尿管后有6例出现尿道刺激症状，用温盐水冲洗会阴后，症状减轻或消失。对照组24 h拔管后有35例出现尿道刺激症状。结论：缩短尿管留置时间，用温盐水冲洗会阴，可降低尿道刺激症状的发生，试验组优于对照组。
3.4 拔管后排尿成功率观察 据临床统计，术后保留尿管患者中，拔管后有部分患者会有不同程度的排尿困难，其表现为排尿时间长、排尿费力，严重的可发生尿潴留。试验组拔管后用温盐水冲洗会阴，均一次性排尿成功，排尿成功率100%，对照组有13例出现第一次排尿困难，排尿成功率87%。
3.5 早拔尿管对产妇身体的影响 现代社会越来越多的人认识到术后早期活动的重要性，特别是腹部手术的病人，拔除尿管可使产妇在床上早翻身，早活动，有利于肠蠕动恢复，减少腹部胀气，促进子宫恶露排出，加快子宫复旧，避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成，对产妇的身体康复有重要意义。
4 小结
剖宫产手术常规留置导尿时间为术后24 h，可谓短期导尿，但有研究表明，短期导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增，长期导尿患者中几乎100%发生尿路感染［3］。所以，我们应树立插入就等于感染的观念，力争减少留置尿管的时间。本研究表明，术后8 h拔除尿管为最佳拔管时间，用温盐水冲洗会阴是最佳的辅助治疗。因手术8 h后，麻醉平面已慢慢消失，膀胱括约肌的功能已恢复，加之静脉点滴已结束，大量液体的输入能很快使膀胱充满尿液，使患者产生尿意，提高第一次排尿的成功率，从而降低尿路感染率。再者，用温盐水冲洗会阴，一方面通过热水刺激，使会阴部组织松弛，血管扩张，增加会阴部血液循环，使患者产生尿意，另一方面温盐水具有消毒作用，能最大限度清除会阴部细菌且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行感染，对促进产妇的身体康复具有重要意义。
【参考文献】
1 中野博.导尿引起的感染及其预防管理.国外医学：医院管理分册,1989,6（2）:71-74.
2 MT Hooton,RW Haley,DH Culver,et al.The Joint Associations of Multiple Risk Factors with the Occurrenc e of Nosocomial Infection.Am J Med,1981,70（4）:960-790.
3 喻学红.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志，1999，14（6）：12-13.
作者单位：471000 河南洛阳，洛阳市妇女儿童医疗保健中心门诊部