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【摘要】 目的 探讨再通术治疗输卵管阻塞不孕症围术期护理工作重点。方法 对35例确诊为输卵管阻塞的不孕症患者，在我院门诊行疏通和治疗输卵管阻塞。术后抗炎及定期输卵管通液治疗。结果 35例输卵管阻塞患者51条输卵管不通，术后47条输卵管显影通畅良好，再通率为92.16%。无严重并发症发生，术后对27例患者随访2年，怀孕6例（22.22%）。结论 输卵管阻塞再通术是治疗输卵管性不孕的一种有效的微创治疗方法，护理的重点在于做好患者的心理护理、术前准备、术中密切配合及术后观察指导。
【关键词】 输卵管阻塞 再通术 不孕症 护理
输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，占所有病因的30%～40%，输卵管阻塞再通术以其安全、有效、简便、经济的特点，成为临床诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法。2003年3月至2005年3月解放军第546医院妇产科行输卵管阻塞再通术治疗因输卵管阻塞所致不孕症患者35例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择解放军第546医院妇产科门诊接诊、均经子宫输卵管碘油造影确诊的35例输卵管阻塞患者。其中双侧阻塞19例，单侧阻塞13例；年龄20～41岁，平均30.6岁；原发性不孕16例，继发性不孕19例；不孕年限3～8年，平均4年。
1.2 方法
1.2.1 手术时间选择 选择月经干净后3～7天进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植。
1.2.2 适应证 手术者全部经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞，排除结核感染性因素。
1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经阴道宫颈插入5 F双腔子宫输卵管通液管至子宫腔、气囊内注入5 ml生理盐水固定，从导管注入含有庆大霉素8万u、糜蛋白酶4 000 u、地塞米松5 mg的生理盐水20 ml，加压注入，患者感到双侧下腹腹痛较剧为双侧输卵管不通畅，一侧腹痛较剧者为单侧输卵管不通畅。仅有轻微下腹部胀痛者则为双侧输卵管通畅。不通或通而不畅者隔日再行通液一次以巩固疗效，治疗期内避孕。
2 结果
2.1 疗效 35例输卵管阻塞患者51条输卵管不通，通液术后47条输卵管显影通畅良好，盆腔内可见造影剂弥散，再通率为92.16%。27例术后患者进行了为时2年的跟踪回访。怀孕6例，达22.22%，大多在1年内受孕。
2.2 并发症 所有患者通液术中均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血等，术后休息1～2 h，上述症状明显减轻或消失，24～72 h后阴道出血症状消失。未发生严重不良反应和其他并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁、怀疑和被动依赖的消极情绪反应。护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私时，注意为其保密，加强宣教，使她们了解不孕的原因，详细说明再通术治疗的优点、目的、操作中的感受和程序以及术中、术后可能发生的问题，嘱患者与该手术成功病例多交流，给患者以精神上的支持和鼓励，同时做好家属的思想工作，解除家属给患者的压力，增强治疗信心。术前应常规履行签字手续，避免不必要的纠纷。
3.1.2 术前准备 （1）检查血、尿常规、心电图。（2）术前测血压、心率、体温。（3）嘱患者排空膀胱。（4）便秘者行清洁灌肠，以保持子宫正常位置。（5）术前3天禁止性生活。（6）术前检查阴道清洁度、排除真菌、滴虫感染，如存在感染应治疗后再择期手术。（7）备好器械、敷料、术中用药、抢救用药。
3.2 术中护理 （1）患者取膀胱截石位，再手放于身体两侧或腹部，使腹肌放松，臀部置检查床边缘，臀下铺一次性无菌治疗单。（2）护士要熟练掌握手术步骤，与医生密切配合。询问患者的感受，并告知其配合方法。各种操作平稳、准确、轻柔，避免不良刺激。放置窥阴器时，嘱其深呼吸，并适当与其交谈以分散其注意力，轻握患者双手，嘱其放松，利于操作并避免并发症的发生，如患者术中或术后出现恶心、呕吐、心慌、气短、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕，甚至晕厥等症状，应及时给予对症处理。患者可有下腹部胀痛不适，告知患者这是输卵管通畅后的正常反应，大多数患者30 min后可自行缓解。
3.3 术后护理 （1）术后嘱患者平卧30 min，以利于药物保留并观察术后有无不良反应。在院观察1～2 h。（2）针对患者具体情况做好心理护理。（3）给予抗感染、止血治疗3天，严密观察腹痛及阴道流血情况。轻度腹痛及少量阴道流血可不予处理，如果出现较严重的腹痛和大量阴道流血，及时汇报医生做处理。腹痛剧者可给予山莨菪碱10 mg肌注。（4）嘱1个月内禁止性生活。以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复引起异位妊娠；15天内禁止盆浴，并保持会阴部清洁。（5）对精神高度紧张者，应重视心理护理的作用。患者受孕是一个复杂的生理过程，精神紧张、各种心理障碍均会引起下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱，导致不排卵，以致仍无法受孕，要避免精神紧张等情绪变化，保持健康心态。（6）做好出院宣教工作，保持随访，遇到不适，立即返院就诊，及时处理。
4 小结
输卵管再通术可借助液体压力的推动作用，使输卵管得以复通，具有疗效可靠、迅速、直观、操作简便易行，患者痛苦少、不住院、易接受的优点，是治疗输卵管性不孕的一种微创有效的治疗方法。护理的重点在于做好患者的心理护理，术前准备、术中密切配合及术后观察指导。
作者单位：841700 新疆乌鲁木齐，解放军第546医院妇产科