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【摘要】 目的 探讨不同静脉穿刺方法的优缺点。方法 将100例符合研究标准的静脉输液患者分别给予快速静脉穿刺法（试验组）和常规静脉穿刺法（对照组），然后从疼痛程度、拔针后淤血发生率进行对比研究。结果 快速静脉穿刺法疼痛程度和拔针后皮下淤血较常规静脉穿刺法明显低（P＜0.01）。结论 快速静脉穿刺法较常规静脉穿刺法疼痛程度轻，拔针后皮下淤血发生率低，值得临床推广。
【关键词】 静脉穿刺 疼痛 皮下淤血
静脉输液是临床常用的基础护理技术操作，笔者在临床工作中观察发现护士往往只注重静脉穿刺成功率，极少关注患者对静脉穿刺的疼痛感及拔针后发生皮下淤血的因素，针对此问题笔者在临床中采用快速静脉穿刺法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年8月至2007年10月在消化内科住院的患者100例，其中男52例、女48例，年龄19～58岁，平均38.5岁。患者均神志清楚、语言表达能力正常，排除长期静脉输液、凝血功能障碍、1周内静脉输液皮下有淤血发生、不合作的患者，所有患者均采用上海凯乐输液器生产厂家的一次性静脉输液器、头皮针均为7号，试验组及对照组均由同一名护士负责操作和患者的解释工作。
1.2 方法
1.2.1 快速静脉穿刺法 严格无菌技术操作，在穿刺部位上方约6 cm处扎止血带，用安尔碘消毒皮肤2遍，待干后左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，与皮肤呈30°～50°［1］，直接快速穿入血管，见回血后适当放低角度，平行进针少许，进针长度为2/3［2］。患者输液完毕，护士不关闭调节器开关，用左手将无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点上方以拇指固定，切忌用力，然后用右手迅速拔针，并顺手反折头皮针软管，防止液体漏出，拔针后速用左手拇指沿血管走向按压穿刺点约5 min［3］。
1.2.2 常规静脉穿刺法 具体步骤不再赘述，与快速静脉穿刺不同之处为常规静脉穿刺法进针角度为20°，针头从血管侧方或上方先进皮下，再沿静脉走向进入血管，见回血后针头再平行进入，进针长度为2/3甚至全部［4］。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛效果 采用数字评定量表（NRS）评估法，数字0～10中，0代表无痛，10代表极痛，要求患者从中选择代表自己疼痛程度的数字。
1.3.2 皮下淤血 静脉输液完毕，，拔针同时由护士按压穿刺点5 min，次日观察皮下有无淤血发生，与穿刺点周围皮肤比较，呈暗红色或紫红色，直径＞0.5 cm，则视为淤血，相反为无淤血。
1.4 统计学分析 对疼痛评估收集的数据做t检验:对拔针后皮下淤血的发生进行χ2检验。
2 结果
两种静脉穿刺法对比结果见表1，表2。表1 两种静脉穿刺法疼痛程度评分表 注：t=10.4，P＜0.01表2 两种静脉穿刺拔针后淤血发生情况的评分表 注：χ2=21.47，P＜0.01
3 讨论
3.1 疼痛程度分析 皮肤分表皮、真皮、皮下组织，痛觉神经主要集中在真皮层［5］，手背浅表静脉主要分布在真皮和皮下组织［6］，因此静脉输液易引起疼痛，痛感又与受力面积、作用时间、刺激强度成反比。快速静脉穿刺由于进针角度大、作用时间短、进针压强大，减少针头与皮肤接触面，缩短针头在皮下停留时间对痛觉神经的刺激所以减轻了痛感，从表1的数据分析可以看出快速静脉穿刺与常规静脉穿刺存在高度显著性差异（P＜0.01）。
3.2 局部淤血分析 快速静脉穿刺法由于进针角度大，直接进入血管，对皮肤损伤小，皮肤针眼即为血管针眼，拔针时按压皮肤针眼同时压住血管针眼，达到很好的止血效果，减少皮下淤血的发生。常规静脉穿刺法由于进针角度小，先进皮肤后进血管，从而对皮肤损伤较大，皮肤针眼与血管针眼存在一定距离，拔针后按压皮肤针眼不能有效地起到止血作用，容易发生皮下瘀血（P＜0.01），差异有显著统计学意义。
快速静脉穿刺法要求快、准，由于实习护士静脉穿刺经验少、技术不熟练、容易穿刺失败。所以此方法适用于经验丰富的护士在临床操作中选择性也对于血管弹性好、充盈的患者采用，快速静脉穿刺法减轻了患者疼痛程度甚至达到无痛、减少拔针后皮下瘀血的发生，充分体现了以病人为中心，值得临床推广。
【参考文献】
1 宋晓波.大角度进针静脉穿刺法的临床研究.空军医学高等专科学校学报，1998，6：202.
2 李淑迦.临床护理技术操作规范护理学分册.北京：人民军医出版社，2006，20.
3 吕云霞.静脉输液后新式拔针法效果观察.护理学杂志，2006，11（21）：9.
4 崔炎.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001，120.
5 彭裕文.局部解剖学.北京：人民卫生出版社，2001，222.
6 张小群，范丽凤，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响.中国实用护理杂志，2004，20（1）：2-3.
作者单位：710101 陕西西安，西安航天总医院