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【关键词】 腹膜透析 腹膜炎 对策
1 临床资料
本文收集了2005年12月至2006年9月在我院住院治疗的27例31人次腹膜透析相关性腹膜炎患者，其诊断符合2005全国肾脏病腹膜炎诊断标准指南。其中男15例，女12例，其中有2例发生腹膜透析相关性腹膜炎2次。患者年龄分布情况为：50岁以下8例，占29.6%，51～60岁4例，占14.8%，61-72岁6例，占22.2%，70岁以上9例，占33.4%。患者职业分布情况为：退休人员16例，占39.3%，农民2例，占7.4%，工人2例，占7.4%，干部3例，占11.1%，其他职业4例，占14.8%。患者文化程度分布情况为：小学以下17例，占63%；中学6例，占22.2%；中专以上4例，占14.8%。
2 方法
所有发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者回院当天，采用我中心自行设计的腹膜透析相关性腹膜炎原因分析表对患者进行一对一专人进行询问登记，逐一排除相关因素，找出主要诱发因素。
3 结果
患者发病诱因情况见表1。
4 原因分析
27例腹膜透析相关性腹膜炎患者中，操作不规范而导致腹膜炎的发生仍然占了最大的比例，与国内文献报道一致。文化程度低、年龄较大、自理能力差的腹膜透析患者容易发生腹膜炎，这也与国内文献报道一致。本中心的研究值得引起关注的是，50岁以下，自理能力良好的患者发生腹膜炎的比例也占了相当大的比例。同时要引起关注的是现代生活环境的改变如养宠物和居家周围的环境问题等。
5 对策
5.1 加强对特殊腹膜透析人群的教育、培训与随访工作 由表1可以看出，27例腹膜炎患者中，离退休的老年人、文化程度低的占了大部分。所以，要加强对自理能力差，特别是文化程度低的老年人的教育、培训与随访工作。除了要正规、严格培训操作者外，特别强调要固定腹膜透析操作者，不能频繁更换腹膜透析操作者。如不得不更换新的腹膜透析操作者，强调一定要回院接受教育、培训与考核。另外，对特殊腹膜透析人群要增加电话随访、回院随访与上门随访的频率，减少腹膜炎的发生。
5.2 强调重视的重要性，规范操作 表1中提示，50岁以下，自理能力良好的也占了相当大的比例。在这部分腹膜炎患者中，主要是思想重视程度不足或有放松思想而导致操作不规范引发腹膜炎。所表1 患者发病诱因情况以，对腹膜透析有一定周期，容易产生麻痹思想的腹膜透析人群，在平时的随访工作中要进行强化式教育，重点加强提醒、教育与培训工作，才能有效提高自控水平［1］。
5.3 加强腹膜透析患者饮食与胃肠道的自我管理能力 饮食治疗在腹膜透析治疗过程中起着重要的作用，正确的营养选择也是腹膜透析治疗和预防腹膜炎发生的关键［2］。因此，改善腹膜透析患者的营养状况，提高机体免疫力是预防感染的有效措施［3］。要教会患者进食优质蛋白、高维生素、低磷、低热量的饮食原则。加强饮食指导，通过直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理等各种途径提高患者的自我管理行为。在教育、培训与随访过程中，要授权患者进行自我管理，强化激励机制，提供榜样作用，充分利用患者的社会支持提高自我管理能力［4］。Callant［5］的研究也显示，良好的社会支持可以提高患者的自我管理能力。
5.4 加强环境管理 本研究提示，虽然与环境因素有关所致的腹膜炎所占的比例不是很大，在现代生活中，腹膜透析患者的居家环境问题仍然不容忽视。在教育与培训中，居家腹膜透析的房间环境要求容易达到要求，但很容易忽略了居家周围的环境和养宠物的问题。所以，在教育、培训与随访过程中，要加强环境的管理，减少腹膜炎的诱发因素，保证腹膜透析的顺利进行。
5.5 普及基层医疗机构、社区医院的腹膜透析护理 居家腹膜透析以操作方便，能减少来回医院的次数，患者能灵活掌握时间，利于社会回归，生活质量相对高而受到终末期肾脏疾病（ESRD）患者的选择。腹膜透析在治疗ESRD患者中所占的比例逐年递增,全球腹膜透析患者已超过12万人，我国腹膜透析患者也呈逐年递增的趋势［15］。普及基层医疗机构、社区医院的腹膜透析护理的培训和教育工作，可以方便腹膜透析患者的随访和健康教育，保证腹膜透析质量，提高腹膜透析患者的生活质量是每个医务工作者应尽的义务和职责。
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作者单位：510089 广东广州，中山大学附属第一医院内科肾二区