点击显示 收起
【关键词】 护理 抗生素
抗生素在控制疾病的同时也带来了很多新的问题，因广泛、持续和不当使用使耐药性日趋严重，致病菌对抗生素耐药性的变迁［1］严重危害人们健康。合理使用抗生素的目的，在于有效地控制感染，不引起宿主体内菌群的生态失调。目前抗生素在临床上使用范围之广，是其他药物无法比拟的，但在这类药物的应用过程中，有些问题还没有引起人们足够的重视，因而直接影响了药物的疗效，甚至产生了不良反应。本文拟就给药过程中的几个问题谈一点体会。
1 溶媒的选择
抗生素类药物多以粉剂方式存放。因其性质不稳定，药疗时常受溶媒、浓度、放置时间等因素的影响，故选择适当的溶媒是合理用药的保证。（1）青霉素钠（钾）：可选择生理氯化钠，尽量不用5%～10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠作溶媒。若选用可适当加入碳酸氢钠调整其pH值使之高于5.5，然后再配伍，而且应尽量在短时间内滴完。（2）氨苄青霉素：可选用0.9%氯化钠作溶媒，尽量在1 h内滴完。（3）头孢唑啉钠与5%～10%葡萄糖液、林格液、5%葡萄糖氯化钠、 0.9%氯化钠均可配伍，使用5%～10%葡萄糖溶液作溶媒时应注意其pH值浓度。（4）头孢噻肟钠：可选用5%～10%葡萄糖或0.9%氯化钠作溶媒，缓慢静脉滴注，肌肉注射可用注射用水作溶媒。（5）丁胺卡那霉素、庆大霉素：可用0.9%氯化钠或5%～10%葡萄糖作溶媒，1 h滴完。（6）白霉素：可选用0.9%氯化钠或5%葡萄糖作溶媒缓慢滴注。（7）磷霉素钠：可用0.9%氯化钠或5%～10%葡萄糖溶解静脉缓慢滴注，不宜与林格液配伍。
2 配伍时间
由于抗生素的稳定性相对较差，临床应用中一定要保证它的使用时间。稀释后放置时间过长会使疗效减低，毒性增加。以青霉素为例其水溶性极不稳定，其β-内酰胺极易水解失去生物活性，而分解产物中的青霉烯酸又可引起变态反应。所以，抗生素宜现配现用。
3 给药时间、浓度及速度
由于各类抗生素的半衰期不同，对用药间隔时间也有所不同，β-内酰胺类抗生素静脉滴注时，一定要采用间歇分次给药方案，可将每次剂量溶于100 ml液体内滴注1 h，每日3～4次，或静脉内分次推注，按每8 h或每6 h给药，不宜分次给药的大环内酯类抗生素（如红霉素、白霉素等）可采用连续给药方案。青霉素体内半衰期为6～8 h，若每日静滴一次，则达不到预期疗效，应以间歇、高浓度、快速滴注或静脉推注为好。但对治疗指数窄的药物若滴速过快可产生毒性，甚至死亡；若滴速过慢则达不到治疗效果。所以，静滴速度的调节对维持治疗效果起着重要作用。
4 严格配伍禁忌，注意药物间的相互作用
多数抗生素，特别是青霉素溶解后，理化因素不稳定，护士一般习惯于在药物治疗中查药物配禁忌表。用药配伍后是否发生变色、混浊、沉淀来作为配伍禁忌的指征，但有不少药物配伍溶解后所发生的理化或药理改变肉眼很难发现，而药物的效价明显减低，甚至产生不良反应。以青霉素为例，青霉素易被还原分解失效，故不宜与维生素C同用，青霉素与阿拉明、新富林等混合静滴，混合后外观虽澄清但相互作用减低。因此，护士应对抗生素的主要配伍、理化性质明确掌握，对性质不清的药物，应避免配伍使用。
抗生素的正确应用和滥用均有助于耐药菌的产生，尤其现在应用新型抗生素所产生细菌耐药性增长速度比预期要快，使这些药物丧失了效力［2］。每一种新型抗生素都难逃发明、被滥用、被淘汰的厄运。因此，仔细选择运用新的广谱抗生素，以减少耐药性出现，对医务人员来说尤为重要。由于滥用抗生素现象严重及细菌微生物学特征与社会等各方面因素，多耐药菌带来的危机已日趋明显，尤其是在MRSA或耐药的肺炎链球菌对万古霉素耐药后，将产生高侵袭性的菌株，不能被现在的任何一种化学药物所控制，一些侵袭性的革兰阴性肠杆菌和肠球菌的院内菌株对任何药物都不敏感，造成多耐药结核杆菌迅速传播，而且随着新型喹诺西酮类、大环内酯类以及口服头孢菌素的广泛使用，情况会更加严重。
因此，为了使抗生素在每一个使用者身上发挥最大疗效，并且最大限度地降低耐药性和不良反应地发生，护士在执行医嘱前应做到了解病情，明确用药目的，掌握药理作用，熟悉使用浓度、用法及其不良反应，以提高治疗护理质量。
【参考文献】
1 林杉，黄惠珍，宋桑，等.医院细菌耐药性的研究.中国医院药学杂志，1999，19（9）：544.
2 卢月梅，张阮章，何林.100株超广谱β-内酰酶菌株的药敏试验结果比较分析.中国感染控制杂志，2003，2（1）：22-24.
作者单位：266520 山东青岛，青岛开发区薛家岛医院