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【摘要】 心脏病严重威胁着我国中老年人的健康，其致残率和死亡率很高。为了提高老年人的救治成功率,通过对60例老年心脏病患者按患者主观症状和医生的各项检查评估,根据心功能不全的级别制订了护理方案,采取相应护理措施,及时解决了各级心功能不全的护理问题。从而提高了护理满意率,减少了并发症，好转率达95%。
【关键词】 老年心脏病 心功能不 护理
老年心脏病患者，由于病因不同、病情各异，当出现心力衰竭时，病情有轻有重，重症患者可因护理不当而危及生命。为此我们将老年心脏病按心功能不全实施了分级护理，现将护理经验和体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月云南省牟定县中医医院内科病房共收治老年心脏病患者60例,其中男42例,女18例,年龄60～89岁。死亡1例,自动出院2例,病情好转稳定57例,住院天数7～43天。好转率为95%。
1.2 病因构成 肺心病31例;高血压性心脏病23例;风心病3例;冠心病3例。
1.3 心功能情况 60例心脏病心功能不全患者，按纽约心脏病学会（NYHA）分级：心功能Ⅳ级19例,占33％;心功能Ⅲ级24例,占40％;心功能Ⅱ级12例,占20％;心功能Ⅰ级5例,占8.3％。
2 护理措施
2.1 心功能Ⅵ级的护理 对患者除积极治疗原发病及诱因外,应做到:（1）尽量将患者安置在单间,让有专业知识和临床经验的护士守护,并允许一名亲人陪护，保持环境安静。（2）患者绝对卧床休息,根据病情给予半卧位或端坐位,适时变换体位并对受压部位实施按摩,以保持患者舒适和减少并发症的发生。（3）严密监护:以心电监护仪连续监测生命体征和血氧饱和度，注意观察神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情况，观察并记录24 h出入量，并定期做尿比重测定。通过动态观察,及时发现病情变化以提供诊治依据。（4）根据病情及血氧饱和度给予吸氧:非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2～3 L/min，浓度30％～40％，严重缺氧者6～8 L/min。急性肺水肿患者采用30％～50％乙醇湿化交替吸氧。肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧,缺氧明显时,可采用鼻导管吸氧2～4 L/min;对冠心病心绞痛者可给予高流量吸氧，以改善心肌缺氧状态。（5）鼓励患者进食易消化低热量,高维生素饮食。观察有无恶心,呕吐,腹痛等胃肠道淤血的表现。（6）限制盐的摄入是控制心衰的主要措施,对患者钠的摄入量应控制在0.4～0.8 g/d,若长期低钠或无钠饮食,要随时注意有无低钠血症的发生及电解质紊乱。（7）保持大小便通畅：本组有４例患者发生便秘，因用力大便，出现全身大汗淋漓，面色苍白；有1例患者发生室颤。分别采用开塞露或手掏粪块后才解除了患者的痛苦。因而应指导患者养成每日解便习惯，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续2日未解大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。（8）限制补液量,每日补液量大约以尿量加500 ml为宜。输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟30～40滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～20滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。（9）护理人员应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，使患者产生安全稳定感,以便消除紧张而得到充分休息，有利于减轻病情。
2.2 心功能Ⅲ级的护理 对Ⅲ级心功能不全者,除相应的治疗外,护理方面也不能忽视:（1）保持病区安静，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。呼吸道感染者要注意保暖,防止交叉感染。（2）继续卧床休息,给予舒适的体位,协助生活所需,帮助下床大小便。（3）严密观察神志、血压、心率、心律，呼吸节律、频率、深浅以及有无紫绀、体温、水肿、尿量及各类药物的作用和不良反应等变化。有心失常者应给予心电监护,对患者的诊断、护理,病情和特殊药物的应用情况应心中有数,对可能出现的病情变化和潜在的护理问题要有充分的估计及准备。（4）鼓励患者进食高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激性食物,限制钠盐食物，钠的摄入量在1g/d以下。（5）有缺氧者充分给氧。（6）保持大便通畅,养成良好的排便习惯。（8）重视心理护理:老年心脏病患者除有精神紧张,恐惧感外,还存在孤独和抑郁感,他们希望时常有医护人员和亲人陪伴。故应经常深入病房,注意用较为轻松的语言与之交谈,并及时与家属联系,尽量抽出时间来探视患者,以增强其康复信心。
2.3 心功能Ⅱ级的护理 患者的护理要点:（1）注意休息,适当活动,避免劳累。（2）生活上给予适当的协助和照顾。（3）注意观察病情变化,每1～2 h巡视病房一次,发现病情变化及时给予相应措施，并报告医生。本组有1例患者夜间突然发生干咳,气短,焦虑不安,难以入睡。夜间查房时发现后立即给氧,半卧位,少量饮水,消心痛10 mg舌下含服后症状缓解。对夜尿次数多的老年患者,为防止上厕所受凉或摔伤,可在床边备好便器,并观察小便的色和量,每周测量体重一次,做好记录。（4）给予低钠饮食,钠的摄入量为2 g/d左右,有利于减轻心脏负担或呼吸困难。（5）认真做好健康教育,使其配合治疗。（6）加强功能锻炼:可在室内散步,鼓励进行老年保健操和气功活动,以防止关节僵硬或其他并发症的发生。
2.4 心功能Ⅰ级的护理 护理要点:加强夜间巡视,警惕患者突然发病。老年人反应迟钝,有时病情发展快,而自觉症状并不明显,当发展严重时可能发生猝死。如老年不稳定型心绞痛,尽管心衰不明显,但病情起初阶段不稳定,且程度较严重。本组有1例冠心病不稳定型心绞痛患者,在住院5天后发生急性心梗,经积极抢救,精心护理后病情稳定，逐渐康复出院。
3 出院指导
心功能不全患者出院后若不注意自我保护易导致病情加重，严重时甚至发生猝死。因此加强自我保护可使病情保持稳定，防止病情进一步发展，在此提醒患者，在家护理要做到以下几点：（1）患有心脏病的患者，应注意监测病情，定期到医院随访，遵医嘱服药治疗，保持病情稳定。（2）预防呼吸道感染:患慢性心力衰竭但病情相对稳定的患者如果发生呼吸道感染，非常容易使病情急剧恶化。因此，在感冒流行季节或气候骤变的情况下，患者要减少外出，少去人群密集之处，出门应戴口罩帽子，并适当增添衣服。最好能在流感来临之前注射流感疫苗。（3）掌握好活动量,做一些力所能及的体力活动，切忌活动过多、用力过猛，更不能参加剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。（4）限盐限水:心力衰竭患者一定要控制盐和水的摄入量，盐和水摄入过多会导致体液潴留，加重心脏负担，使心衰加重。（5）保持健康的生活方式:心衰患者一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于波动，同时还要保证充足的睡眠，每天最好睡够8 h。（6）患者应遵医嘱用药，不可随意减量或停药。有的药物治标迅速，可很快缓解症状，而有的药物则需要长期服用才能改善心脏功能，延长寿命。利尿剂属于消除水肿的药物，但不能单独用来控制心力衰竭，使病情稳定；洋地黄制剂（地高辛）则通过增加心肌收缩力等作用减轻患者症状；血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、雅施达等）、β-受体阻滞剂（倍他乐克等），所有心力衰竭患者如果没有禁忌证都应该使用，但应在医生的指导下根据患者的血压、心率等情况逐渐调整剂量。（7）心衰患者应定期到医院就诊，掌握自己的病情动态，为医生调整治疗方案提供依据。
4 体会
心功能不全是各种疾病损害了心脏的正常功能，使心脏收缩力减弱或心脏舒张受限而影响血液正常循环。临床上引起心功能不全的常见慢性疾病，有高血压性心脏病、冠心病、风心病和肺心病等［1］。因此对患者的护理应责任到人,观察护理到位,在每一个环节均应防止心衰升级,有效防止并发症的发生。
对老年心脏病心功能不全患者分级护理是根据临床表现实施整体护理,如钠的摄入量的区别,巡视病房的时间,是否心电监护,生活护理的要求等。从而帮助患者渡过危险期,以达到减少并发症,提高救治成活率,提高老年人的生活质量为目的。本组通过分级护理效果显著。
通过深入细致的思想工作,可了解患者的言行,并帮助解决其生活需求,减轻精神负担,有利于护士预测患者尚未表达的需要或可能出现的问题,达到预防的目的。
功能锻炼对于老年心脏病心功能不全患者配合治疗,早日康复至关重要。通过锻炼可以增强体力,丰富生活情趣和提高生活质量,从而达到治疗疾病,预防疾病,增进护理的好效果。
【参考文献】
1 马爱群.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，110.
作者单位：675500云南牟定，牟定县中医医院内科