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【关键词】 褥疮 病症防治
褥疮又名席疮。科学实验表明，在9.33 kPa压力下组织持续受压2 h以上，就能引起组织不可逆的损伤，所以现在又称压疮或压力性溃疡，是长期卧床患者一种常见并发症。目前医院发病率为3％～14％［1］。褥疮好发于下半身的骨隆突上，如骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。还可见于肘、耳廓、枕骨结节、肩胛骨和膝关节等。
1 褥疮产生的原因
目前公认引起褥疮主要有四种因素，即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。引起褥疮的主要原因是压力，剪切力是引起褥疮的第一位因素，摩擦力增加皮肤对褥疮的敏感性。潮湿、大小便失禁及出汗导致皮肤浸渍。其他因素有：全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差。吸烟、心脏疾患、低血压者、肺部疾患、低血氧浓度者褥疮危险性增高。糖尿病与之呈正相关［2］。
2 褥疮的临床表现
受压部位初现褐色红斑，微肿，继而紫暗水肿、溃烂、坏死，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼，受感染可能引起败血症而危及生命。临床分四期即：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期（水疱破溃期）、深度溃疡期［3］。
3 褥疮的治疗
无特效治疗方法。积极加强营养支持治疗和基础护理，提高机体抵抗力；彻底清除坏死组织，保持创面引流通畅，应用有效抗生素控制感染，改善局部微循环，促进结缔组织再生修复是治疗褥疮的关键［4］。
3.1 中医治疗 有不少报道［1，2，5，6］，提到可用中药来治疗褥疮。常规清除疮面后，可用的中药有：龙珠软骨膏、云南白药、双黄连粉针剂外涂、西瓜霜喷剂联合呋喃西林喷撒、红活水按摩、马应龙痔疮膏、葛根粉治疗、紫草油、由黄柏紫草等制成的中药湿敷、双柏散外敷、生肌散外敷、芦荟叶、大黄与胡麻油联合治疗，湿润烧伤膏、黄五酊湿敷、长皮膏和贝复济外用等。
3.2 西医治疗
3.2.1 高锰酸钾治疗 充分开放和暴露疮面，使疮面渗液、脓液充分引流。高锰酸钾粉0.1 g加入500 ml凉开水中配成1∶5 000高锰酸钾溶液，持无菌纱布蘸配好的高锰酸钾溶液，反复清洁疮面，辅以频谱照射创面，每次30 min，每天2次并静脉应用抗生素控制感染，对受压部位健康皮肤进行按摩，防止原有褥疮加重或形成新的褥疮［4］。
3.2.2 百多邦软膏［1～3，7］ 可单用外涂或凡士林纱布换药或加红外线局部照射或与普通胰岛素外用。
3.2.3 思密达外敷［8］ 清理创面坏死组织，用3％双氧水和生理盐水冲洗。再用红外线距创面10～15 cm照射30 min，同时使用吸氧面罩在创面给予高压氧气吹入约30 min。最后用思密达外敷，无菌敷料包扎。
3.2.4 碘酊混合液治疗［1］ 用2％碘酊100 ml加庆大霉素10万u再加50％葡萄糖液20 ml混匀，彻底清洗消毒创面，每隔2 h用棉签蘸取混合液涂于创面，一直维持到创面结痂痊愈，如创面处理后渗液较多，可用灯烤干或电吹风吹干后再用涂擦碘酊混合液。
3.2.5 胰岛素稀释液治疗 用生理盐水400 ml内加入胰岛素400 u涂擦患处，每天6～8次，如有感染时加入适量的抗生素［6］。
3.2.6 其他［1，2，6］ 白蛋白外敷甲硝唑液和磺胺嘧啶银、维生素B12联合用药；几丁聚糖粉；达克宁粉外敷；山莨菪碱混合液外敷：维生素C联合庆大霉素：重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗；清得佳凝膏：皮康王：白蛋白；土霉素及复合维生素B粉剂治疗：庆大霉素与珍珠粉治疗以及常规治疗配合高压氧。
3.3 褥疮的物理治疗［2］ （1）氧气吹气疗法：常规消毒褥疮处，用吸氧面罩距皮约1 cm处罩住患处，持续吹氧4～8 min。（2）鸡蛋皮内膜治疗：用0.1％的新洁尔彻底消毒创面后用新鲜打开的鸡蛋皮内膜剥下，平整敷于创面，并将膜下气泡以无菌棉球挤压排除，待干后用无菌敷料覆盖，每天一次换药。（3）医用明胶海绵填塞法对难愈性窦道褥疮有效。
3.4 褥疮防治用具［2］ 局部应用的器具如气圈、架桥法、羊皮垫等，目前护理提出避免使用橡皮圈。床垫如海绵垫，糜子垫，气垫、充水床垫和聚硅铜床垫等国内较多用，国外多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等。坐垫是防止坐位褥疮的一种措施。常用既有液体也有固体双重性的触变物质——凝胶效果较好。还有翻身床和程控按摩床。
4 褥疮的预防策略和护理
褥疮的预防在护理上是重大课题，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，国外认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当［2］。
4.1 护理必须加强护理才能降低褥疮的发生率
4.1.1 做好心理护理 多与患者沟通引导患者树立积极的人生观，解除其思想顾虑，使其能够积极配合治疗，克服病痛积极参与自我护理、及时翻身。
4.1.2 做好皮肤护理［9,10］ 每天用温水擦洗全身，更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，做好基础护理，每2 h翻身一次，避免皮肤局部组织受压过久并按摩骨隆突处部位，促进血液循环。对大小便失禁者给予留置导尿，防止尿湿床。针对不同损伤期患者应采用不同的预防策略和护理计划，初期应采取积极措施，防止局部继续受压，局部红或发紫，有水疱或有硬节结都是褥疮出现的表现，应立即采取减压措施，增加翻身次数：中期护理重点是保护皮肤避免感染，保持创面的干燥；后期应清洁创面，祛腐生新，促其愈合。
4.1.3 饮食护理［9］ 重视患者的营养与饮食。每天给患者高蛋白，高热量、富含维生素的食物，对糖尿病患者给予糖尿病饮食并控制血糖。
4.2 要运用护理程序就褥疮问题进行护理干预［10］ （1）科学的管理、制度的落实是预防褥疮的关键，思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。（2）全面而持续的评估褥疮的风险是控制褥疮发生的前提，对每一位新入院的患者的皮肤情况进行全面的评估，平时随时评估并做到全程动态管理。（3）正确的护理诊断和周密的护理计划是预防褥疮的导航。（4）立足整体、重视局部、制定切实有效的护理措施。间歇性解除压迫，翻身是最简单的、最有效的压力解除法。重视局部护理，采取先进的预防措施，局部涂凡士林，在骨隆突处使用茶叶垫，避免使用气圈，避免按摩受压部位，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护反应，解除压力后30～40 min后就会退色，不会形成褥疮，无需按摩，按摩反而使皮肤温度升高而增加组织代谢和氧耗，必加重组织损伤的程度。（5）有效的健康教育是防止褥疮的良好手段，利用病房的电视进行定时宣教，让家属及陪护人员了解什么是褥疮，褥疮的危害及预防，减少褥疮的发生率，使褥疮发生率减少至最低程度从而提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 赵锦颖，于士玉.褥疮局部治疗的用药.中国医药导报，2006，35：3-4.
2 赵士琴.褥疮防治的进展.齐齐哈尔医学院学报，2007,28（7）：824-825.
3 黄秀美，范淑华，胡惠华，等.百多邦软膏治疗浅度溃疡期褥疮的疗效及护理.中国误诊学杂志，2007,26（7）：623-624.
4 石苗.高锰酸碱钾治疗产褥期褥疮26例体会.医学理论与实践，2007,20（3）：263.
5 莫励敏，李伟.湿润烧伤膏治疗褥疮18例.中国民间疗法,2006，14（11）：24.
6 曾桂兰.糖尿病合并褥疮护理现状.护理实践与研究，2007,4（2）：66-67.
7 夏厚萍.溃疡期褥疮对症处理的方法及护理体会.基层医学论坛,2007,11（1）B：76-77.
8 孙建慧.红外线照射加用斯密达治疗褥疮的护理体会.现代中西医结合杂志，2007,16（6）：824.
9 白洪琴.护理程序在预防骨科病人褥疮中的应用.实用医技杂志,2007，14（21）：2898-2899.
10 王惠，袁仁霞.褥疮的循证护理.华西医学，2007,22（4）：698-699.
作者单位：200071 上海,上海市闸北区宝山社区卫生服务中心