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随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，以及人口的老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的发病率日益增加，已经成为影响国人健康的主要疾病之一，也是导致我国主要疾病的死亡原因。冠心病的药物、手术和介入治疗是目前冠心病的主要治疗方法。由于冠心病药物治疗的绝大部分时间在院外，因此实施合理完善的社区护理管理对增加患者对药物治疗的依从性，改善患者的生活质量，减少患者住院次数，节约社会医疗卫生资源十分重要，我科自2006年来开展了对冠心病患者的社区家庭管理护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均来自2006年1月至2006年12月湖南省张家界市中医院内科的住院患者，共120例患者入选，所有患者均符合冠心病的诊断标准［1］，在患者出院后，随机分为对照组和观察组，观察组实施冠心病社区护理服务指导，对照组不给予实施社区护理指导。观察组60例，男40例，女20例，年龄（64±5.3）岁；对照组60例，男42例，女18例，年龄（63±7.5）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 社区护理服务指导的方法 出院前由心内科医生和专科护士对患者及家属进行健康教育，对疾病相关危险因素进行评估提出相应的出院后建议，出院后每月进行一次家访，随访时间为期1年，在随访期间患者和医护人员保持电话联系。在随访期间，根据不同患者病情变化，由医生对药物治疗进行调整，由护士对疾病管理护理方案进行调整。社区管理护理主要包括家庭运动康复，疾病相关知识的宣传教育和健康生活指导三个方面：（1）家庭运动康复方案：运动康复主要包括打太极拳、步行运动和骑自行车三个方面。鼓励患者尽早逐步恢复身体锻炼，教育患者和家属，告之体育锻炼可降低血脂、减轻肥胖、改善心肺功能和增加生活的乐趣，根据患者病情的变化选择适宜运动方法并随时根据患者的耐受情况进行调整。（2）疾病相关知识的宣传教育：进行降低冠心病危险因素的教育指导，以及心理和情结调整技巧。长期精神过于紧张是冠心病加重的危险因素。指导患者自觉调整以往工作、生活习惯，制定心平气和、劳逸结合等科学而有序的工作、生活程序。帮助患者加强个性修养，情感修养，学会克制，遇事冷静有意识控制情绪，避免发生冲突；建立良好的人际关系，避免因家庭或工作中人际关系失调造成的紧张感和威胁而引发冠心病。（3）健康生活指导：改变膳食习惯，摄取低热量、低胆固醇饮食；少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物；多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油；尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品，戒烟酒。
1.3 评估方法 采用问卷计分方式。包括四个方面共计21个小项：（1）日常生活能力的好坏：睡眠和休息、生活自理、家务处理、日常活动。（2）精神状态：心理状态、性格、情感情况、记忆力、注意力。（3）疾病对社会活动的影响：社会支持、工作情况、娱乐活动。（4）对冠心病相关知识和疾病危险因素的认知情况：饮食、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、过重、运动、服药以及家庭自救知识。每一项认为好或能了解予以记1分，总分21分，15～21分为良好，10～14分为正常，低于10分为差。
1.4 统计学方法 观察组和对照组率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组和观察组比较结果见表1。同对照组比较，观察组良好比率显著高于对照组（P＜0.05），差的比率显著低于对照组（P＜0.05）。表1 两组患者评估情况比较 注：与对照组比较，△P＜0.05
3 讨论
目前我国只有少数社区医院开展了冠心病危险因素的社区干预，包括生活方式、健康教育、运动、家庭随访等几方面。社区疾病管理为社区居民提供系统化、规范化的医疗、预防、康复等方面的卫生保健服务，提高冠心病等慢性患者的治疗率和管理率，是我国目前社区医疗工作的重点。我们从家庭运动康复、疾病相关知识的宣传教育和健康生活指导三个方面对冠心病患者进行了为期一年的护理管理指导，获得了比较好的预期效果。
冠心病的发作往往很突然，多数患者存在很强的恐惧、焦虑心理。他们在院外治疗期间，生活质量与正常人相比有不同程度的下降。通过我们的观察发现，对冠心病患者实施积极有效的社区保健指导以后，极大地增加了患者的信心和勇气，生活质量明显改善，各项指标均优于对照组。同时经过规范的社区保健指导后，减少了冠心病患者的住院次数，节约有限的医疗资源，减少了严重并发症的发生，具有较好的社会经济效益。
社区健康管理使社区卫生服务真正将预防保健、健康教育和疾病治疗康复结合到一起，充分利用社区护理管理服务的可及性、连续性、经济性等方面优势，可以重塑患者科学健康的生活方式，使冠心病等慢性病病情得以控制，对管理者及其家人均有益处，从根本上提高了患者的身体素质，控制了疾病的发生、发展。开展冠心病等慢性病社区护理管理在一定程度上也可以有效地缓解看病难、看病贵问题，值得临床推广。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，1369-1370.
作者单位：427000 湖南张家界，张家界市中医院内科