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【摘要】 目的 观察运动疗法在对糖尿病患者治疗中的作用。方法 将120例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，每组各60例，两组均给予饮食控制、心理疗法及药物治疗。干预组加用运动疗法，观察运动前后血糖、血脂等各项指标的变化。结果 运动治疗1个月后，干预组糖尿病患者的血糖、甘油三酯、总胆固醇均有明显下降，其疗效优于对照组，差异有统计学意义。结论 对糖尿病患者实施合理运动疗法，是治疗糖尿病的一种最经济、安全的方法之一，不但减少了降糖药物的用量，缩短了疗程，延缓了并发症的发生和发展，而且提高了患者的生活质量，对糖尿病患者的治疗有一定重要意义。
【关键词】 糖尿病 运动疗法 血糖
著名的法国思想家哲学家伏尔泰有句名言：“生命在于运动”。运动不仅对正常人的健康有益，还可以使人的寿命延长。运动疗法与饮食疗法一样都是糖尿病的一种治疗方法，适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素的用量，改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，改善脂类的代谢紊乱，有利于预防冠心病、脑动脉硬化等并发症的发生，还可以减轻患者的精神压力和紧张情绪，使患者心情舒畅，有益于身心健康。坚持长期运动锻炼可以促进新陈代谢，增强体质。
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种高患病率、高花费、高死亡率的慢性疾病［1］。糖尿病患者可并发酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管并发症、严重糖尿病肾病、糖尿病足、合并各种急性感染、严重的眼底病变、血糖控制不佳外，尤其对于2型肥胖患者应鼓励运动和适当的体力劳动，但应避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。
糖尿病的运动疗法是指让糖尿病患者进行长期有规律的身体运动锻炼。作为糖尿病的基本治疗方法之一，运动疗法已经受到广大医务人员和部分患者的重视。现就一年来我们对120例2型糖尿病患者运动疗法进行护理干预，情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年4月至2008年4月在吉林大学第二医院内科住院的2型糖尿病患者。入选条件为：根据1999年WHO颁布的诊断标准，确诊为2型糖尿病的患者［2］，经糖尿病饮食控制及降糖药物治疗后，空腹血糖低于13.8 mmol/L，无酮症，血压低于160/100 mm Hg，无急性感染，无心功能不全或心律失常，无糖尿病急、慢性并发症。共选取病例120例，按照随机分组的原则分为对照组和干预组各60例。两组患者的年龄、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、血压、糖化血红蛋白之间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2 方法 两组患者都继续给予饮食、心理疗法及药物治疗，对照组按照自己以前的方式自行锻炼，干预组在运动疗法中给予护理干预，根据每一位患者具体情况分析制定不同的运动方案即运动处方：（1）做好运动前的检查，以确认糖尿病的控制状态，确认没有进行性的合并症。（2）确定运动疗法的项目，可以选择散步、下楼梯、骑平地自行车、打太极拳、做广播体操、做轻微家务劳动等，根据WHO提出世界上最好的运动是步行的建议［3］，对于年岁较大的糖尿病患者，我们选择了步行的运动方式。（3）运动的强度，我们以心率为运动强度的指标，根据年龄计算靶心率。即60％的最大摄氧量时心率（次／min）=170-年龄（岁）。当运动停止后即刻通过自测脉搏来检测运动中心率是否达到了靶心率，一般计数30 s桡动脉的搏动次数再乘以2，就可以得出脉率。对于基础心率低的患者不能强行使某达到某一标准，以免运动强度过大。可以以患者的自我感觉为准。（4）运动的时间，运动前应该有5～10 min的准备活动，运动时间随患者的个人情况及对运动的逐步适应逐渐增加至40～60 min/次，最长时间限制在60 min内，以避免对关节和肌肉造成损伤，但达到靶心率的累计时间应以20～30 min为最佳［4］，运动后应该有5～10 min的慢步行走，以使运动缓慢结束。（5）运动时机应选择在每天午餐后90 min散步［5］。
1.3 监测指标 血压每天监测2次，血糖和体重每周监测2次，血脂和糖化血红蛋白在实验前和实验后时各测1次。
1.4 统计学处理 数值变量用均数±标准差（x±s）表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组患者1个月前后体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压的变化结果见表1。两组各项结果较入院时均有改善。两组之间比较，干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值均明显低于对照组（P<0.05）。同时我们发现，干预组中的血压改善明显（P<0.05）。血脂无明显差别，但与对照组相比呈明显下降趋势。另外对照组有一例患者在清晨进行慢跑时出现了低血糖反应。 表1 运动+药物治疗1个月前后各指标的变化注：经t检验，两组比较P＜0.05
结果表明，实施了护理干预的运动疗法对2型糖尿病患者干预1个月后，两组患者血糖水平控制情况的比较见表2。其中的理想：指空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L、糖化血红蛋白<6.5 mmol/L；尚可：指空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白6.5～7.5 mmol/L；差：指空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>10.0 mmol/L，糖化血红蛋白>7.5 mmol/L。表2 运动+药物治疗1个月后两组血糖水平控制比较注：经χ2检验，两组间比较P＜0.05
表2显示：干预组血糖控制理想者占53.3％，明显高于对照组13.3％（P<0.05）。血糖控制差者中对照组占50％；干预组只占16.67％（P<0.05）。
干预组患者具有更明显的治疗作用，明显减少了降糖药物的用量，使病情控制更加稳定。
3 讨论
清代名医曹延栋著述中说“久坐则脉络滞，步行则舒筋而体健，从容展步，则精神足，力倍加爽健”。可见步行对人体健康是有益的。糖尿病是一种终生性疾病，对其强调早期、长期和综合治疗。除了在饮食控制、药物治疗、心理治疗外，保持有规律的、中等强度的运动疗法同样是2型糖尿病患者治疗的一种必不可少的基础疗法。它可以增强外周组织细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素受体的敏感性［6，7］，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要原因，通过适当的运动，能提高患者对胰岛素的亲和力，从而加强胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。它还可以改善脂类代谢，有规律的运动可以提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，加速脂肪分解，是升高的甘油脂得到缓解，并且提高高密度脂蛋白的水平。运动疗法不但在推迟或避免糖尿病并发症的方面有重要意义外，还可以减少对心血管系统的损害，并且能有效地降低血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等，使血糖得到较好的控制，减少降糖药物的用量。同时运动还可以增强体质，改善心理状态，稳定患者情绪。
但是如果不进行合理的运动，缺乏指导，没有掌握好适应证，过于强烈、长时间或空腹的运动等，不但达不到治疗目的，而且很有可能导致低血糖发生或加重糖尿病并发症。据文献报道［8］，2型糖尿病患者最多见的并发症是冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者运动疗法常有低血糖发生，多因伴有糖尿病神经病变，自主神经中枢功能低下，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋，易出现无感知的低血糖症状，同时多并发高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，出现无感知的低血糖后，若不及时处理血糖持续降低，当出现严重的低血糖时，脑细胞严重缺乏能量来源，就可以产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病。
对糖尿病患者进行运动疗法的护理干预时，我们要注意以下几点：（1）首先在心理上给予患者耐心的疏导，向患者阐明运动疗法的机制及治疗的重要性。以求达到患者的最佳配合，教给患者有关糖尿病及运动疗法的基本知识，使患者能够及时做到自我监测、自我调节。做到定期监测血糖、血脂、血压、体重；（2）运动疗法要遵循长期坚持，持之以恒的原则，不能急于求成［9］，运动锻炼越久，其效果越明显，这是运动效应累积的结果。安排运动遵循循序渐进的原则，运动量要由小到大，运动时间由短到长，动作由易到难，使患者身体逐步适应，并且在运动过程中逐步提高运动能力；（3）运动时应充分了解天气情况和自身情况，如果有疲劳、疾病等身体状况不佳时可以暂停运动。运动时衣着应宽松，注意保暖以防感冒。如果天气炎热或运动时间过长、出汗过多应及时适量补水，更换运动衣、鞋袜。待运动后心率恢复正常，汗水已经擦干，再进行温水淋浴；（4）注意运动前准备及运动后整理，锻炼前认真检查身体，注意心脑血管系统和运动器官，尤其是双足的检查；（5）使用胰岛素的患者，胰岛素的注射部位要避开运动肌群，以防胰岛素吸收过快而出现低血糖；（6）避免运动性低血糖时要随身携带饼干或糖果备用；（7）对于严重糖尿病患者或并发急性感染或伴有心功能不全者禁止采用运动疗法［10］；（8）运动疗法必须与饮食治疗和药物治疗相结合，在相对固定的饮食、药物及日常活动的前提下，根据具体情况，选择不同的运动处方。（9）密切观察患者对运动的反应。
因此，对于2型糖尿病患者的运动疗法实施护理干预有着重要的临床意义。
【参考文献】
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10 郭翠荣.运动疗法在糖尿病治疗的临床应用.实用诊断与治疗杂志，2006，20（11）：840-841.
作者单位：130041 吉林长春，吉林大学第二医院