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【关键词】 羊膜移植术 眼表碱烧伤 护理
眼部碱烧伤是临床上复杂的眼病之一，重度碱烧伤因其并发症多且较严重，一直是临床工作中较难处理的眼表疾病。患者晚期常因角膜浑浊、角膜血管化、溃疡穿孔、睑球粘连等并发症而致盲。近年来我们采用早期施行羊膜移植术治疗眼部重度碱烧伤，由于重症眼表碱烧伤病情危重，使该病的术后护理显得尤为重要。我院2006年1月至2007年12月对收治的急性重症眼表碱烧伤患者21例施行羊膜移植术，术后取得较理想效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月浙江省嘉兴市中医医院眼科收治的急性眼表碱烧伤患者21例，其中12例为Ⅲ度烧伤，9例为Ⅳ度烧伤。全部为男性。年龄18～59岁，平均35岁。术前视力：光感～手动9眼，指数～0.05者12眼。施行手术的时间为烧伤后1天～2周。
1.2 手术方法
1.2.1 材料 取健康剖宫产妇胎盘，用4 000 u/ml庆大霉素液浸泡10～15 min，上皮面朝上平铺于无菌粘贴纸上，剪成20 mm×20 mm，放入高压灭菌后的甘油（99%）中，密封放入-18℃的冰箱保存，一年内使用［1］。
1.2.2 手术方法及术后处理 （1）沿角膜缘环行切开球结膜并向穹隆部分离，清除角膜表面坏死组织。将解冻并在生理盐水中复水的羊膜片上皮面朝上平铺于角膜中央，适当修整后多余部分纳入结膜下。10-0尼龙线将羊膜与巩膜表层缝合固定8针，使羊膜紧贴角膜而无皱折。球结膜复位固定2针，且使羊膜边沿置于球结膜下。术眼加压包扎。（2）术后处理：口服强的松片20 mg，每日1次，共5天。术后隔日换药，术后一周打开，应用抗生素、皮质类固醇滴眼液等滴眼。
2 结果
术后平均随访6个月，18例羊膜移植术后眼表上皮愈合（2～4周）。6例Ⅳ度烧伤患者羊膜溶解角膜上皮恢复困难，后行眼表重建术。术后视力≥0.5者4眼，0.1～0.4者14眼，＜0.1者3眼。术后角膜无新生血管长入7眼，有部分新生血管增殖13眼，角膜弥漫性新生血管增殖5眼。术后有6眼发生睑球粘连，5眼经再次手术后缓解，余1眼因结膜破坏范围较大，经多次手术仍难以缓解。
3 护理
3.1 术前护理 （1）心理护理：患者因急性外伤后视力急剧下降，部分患者一时无法接受现状，同时复明心切，对手术治疗效果也存在疑虑，心存恐惧和焦虑，针对这些心理状况，护理人员要主动向患者详细讲解手术方法和羊膜移植的作用，强调患者术前、术后配合治疗的重要性和注意事项，介绍手术成功的病例，减轻患者对手术的恐惧心理和紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。（2）术前保证合理的饮食、睡眠，注意保暖，预防上呼吸道、消化道等感染，使患者能够在最佳身心状态下接受手术治疗。（3）指导患者完成常规术前检查，如三大常规、生化常规、血凝分析及心肺功能等检查，若发现异常立即做相应的处理，以保证手术顺利进行。（4）手术准备：术前1日剪睫毛，冲洗泪道，禁忌冲洗结膜囊，术前做好抗生素试敏，协助患者搞好个人卫生，术前嘱患者排空大小便，叮嘱患者在手术中的注意事项，教会患者在手术中如何控制咳嗽、打喷嚏等突发情况，确保手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 注意健康指导，实施整体护理 手术后患者因羊膜遮盖而无视力，故常担心病情有无好转，是否有恶化等，从而导致精神紧张和不安，这就要求我们做好大量的思想工作，待患者如亲人，让患者感受到在医院治病如家般温暖，对医护人员产生信任感，医患、护患共同配合治疗，同时，也是减少术后不良反应发生的重要环节。
3.2.2 术后指导 术后嘱患者平卧，不要用力咳嗽、用手揉眼，避免低头、弯腰，防止头部碰撞，术后绷带包扎，注意敷料有无松脱、移位、渗出，如有以上情况要及时更换，嘱患者要保持术眼清洁，禁止污水、污物进入眼内。每天换药，滴眼药水时，询问患者有无异物感、眼痛等不适症状，如有上述现象应及时报告医生，同时认真执行医嘱，密切观察全身用药情况，特别要注意糖皮质激素等药物的毒副作用、用药时间、方法和剂量要按医嘱执行，患者如果有不良反应要及时通知医生。
3.2.3 术眼的观察护理 注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红、肿、脓性分泌物，密切观察羊膜移植片生长情况、黏附情况，是否有植片下积血和积液。观察移植片的颜色、光泽、上皮是否完整，有没有新生血管长入，植片是否感染、糜烂、溶解等，如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位等异常情况，及时报告医生查明原因。
3.2.4 加强全身的观察和护理 经常巡视病房，注意观察生命体征的变化，以便及时发现术后的异常情况，及时对症、对因处理，防止并发症的发生。
3.2.5 饮食护理 嘱患者多吃易消化、高蛋白、多维生素营养丰富的食物，保持大便通畅，嘱患者忌烟酒、辛辣食物，因为刺激性食物可导致血管扩张、眼部充血，易引起局部炎症反应。
3.2.6 出院指导 出院健康指导非常重要，可避免和减少并发症的发生。嘱患者出院后坚持按医嘱用药，尤其是激素类药物不能随意加减或突然停药，用药期间如有不良反应要及时就诊，教会患者及家属回家后如何观察不良反应的发生。同时，说明术后定期复查的重要性和必要性，如眼部有异物感加重、分泌物多、眼红、眼痛等症状应及时就诊。教会正确的点眼药方法，保证眼药的吸收及持续作用。嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，不揉眼和挤压眼部，避免剧烈运动，防止眼外伤，外出时可戴防护眼镜，以免灰尘等异物进入眼睛，防止局部感染。
4 讨论
在我国，眼表烧伤以化学烧伤、热灼伤所占的比例最大，而且致盲率极高，其中以碱烧伤预后最差。在临床治疗中，对于其重症的治疗是现代眼科领域内棘手问题之一。近十几年来随着对羊膜生物学特性的研究日益成熟，使以往难以治愈的眼表疾病取得了突破性进展［2］。羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和抑制新生血管形成的作用［3］。而且羊膜移植术有着取材容易，基层医院易开展的优点，使羊膜移植在眼表面重建中发挥日益重要的作用。
但同时我们也看到，通过护理人员的精心观察和护理，可以加强患者治疗的依从性，严密监控病情，有效防止并发症，缩短病程，提高手术成功率。对于重度的碱性化学伤，单纯的羊膜移植虽不能使眼表恢复正常的生理，但能避免角膜很快进入溶解、溃疡、穿孔等阶段，保全了眼球，为以后眼表重建术打下了良好的基础。这部分患者病程较长，其护理显得尤为重要。随着手术量的不断扩大，术前和术后的护理在保证手术成功的环节上日显重要。
【参考文献】
1 朱志忠，杜诚，袁非，等.羊膜贴敷的改进和临床应用.美中国际眼科杂志，2001，1：28-30.
2 Kim JC，Tseng SCG.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in serverely damaged rabbit corneas.Cornea，1995，14：473.
3 谢立信.重视我国眼表疾病的防治工作.中华眼科杂志，2002，38（1）:3-5.
作者单位：314001 浙江嘉兴，嘉兴市中医医院眼科