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【关键词】 喜疗妥 马铃薯切片 内瘘肿胀 血液透析
慢性肾衰几乎是所有肾脏疾病或继发于全身疾病而影响肾脏的最后结果，血液透析是目前救治急慢性肾衰竭最有效和最普遍应用的措施之一。血液透析必须要建立血管通路，建立内瘘进行血液透析较普遍使用的一种方法，在使用内瘘过程中有可能发生内瘘肿胀的现象［1］。为了更好地保护患者的这条“生命线”，减少痛苦，延长生命，并及时保证血液透析顺利进行，本文分析比较了喜疗妥和马铃薯切片对内瘘肿胀的辅助疗效及护理体会。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择住院进行血液透析的慢性肾衰患者87例，其中使用内瘘的患者有80例。随机分成试验组45例，病程2～6年。对照组35例，病程2～7年。
1.2 用药方法 试验组使用喜疗妥药膏，在患处擦约3～5 cm长的药膏，再小心按摩，每日2次。对照组使用新鲜马铃薯切片，小心按摩后敷在患处，每日２次。并根据患者的情况及时做好心理护理。
1.3 观察指标 对两组患者疗效作对比，观察内瘘肿胀的情况。
2 结果
见表1。试验组、对照组的有效率分别为91.1%和68.6%，两组有效率比较差异有统计学意义，P<0.025，表明试验组疗效优于对照组，两组在治疗中均无明显的不良反应发生。表1 试验组和对照组疗效观察结果
3 讨论
喜疗妥的主要成分是多磺酸黏多糖，其可以通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而抗血栓形成、通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，还能够通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，因此，喜疗妥能够防止浅表血栓的形成，促进他们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。促进局部血液循环、刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。
马铃薯系薯类食物，它含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出作用，局部外敷有消肿止痛作用。我国中医认为马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用，现代医学证明:马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性和抗组胺作用而具有消炎及抗过敏作用；但是经过试验对照观察，使用喜疗妥软膏治疗内瘘肿胀作用明显优于马铃薯片。
4 护理
4.1 动静脉瘘的自我护理 避免在瘘侧测血压、静脉注射、带手表，进行剧烈运动等。透析完毕观察内瘘口是否有渗血、内瘘处是否有响声，触之发硬，或出血应及时就医，指导患者做手指的屈伸运动。
4.2 防止感染 嘱患者保持自我的清洁工作之外、我们工作人员也要严格执行透析室的隔离消毒制度，避免皮肤瘕子处穿刺，嘱患者保持造瘘侧手的清洁，透析机器每次使用后的消毒避免患者之间的交叉感染，患者严重感染时应暂停透析。
4.3 保护血管的重要性 维持性血液透析患者在造瘘时，尽量避免侧侧吻合，应作端侧吻合，避免远端缺血，术后用抗凝剂防止血栓形成，内瘘穿刺时避免止血带长时间结扎，避免同一点反复穿刺而损伤血管导致血管内膜粗糙、血栓形成，促使动脉硬化。内瘘处出现肿胀及时使用喜疗妥软膏。
4.4 心理护理 慢性肾功能不全患者需要透析机来维持生命，少侧几年，长侧几十年，心理护理尤为重要。随着医学模式，从单纯生物模式向生理、心理和社会模式的转变，心理问题日益重要。所以慢性肾衰竭的患者常有抑郁，行为异常、情绪的变化并合并食欲不振，体重下降，睡眠不佳，性功能下降，加强对患者的心理咨询，鼓励患者适当参加户外活动。医护人员多关心、同情、尊重他们。帮助他们树立信心，多与他们沟通，减少患者的孤独感。指导患者理智得对待疾病，让患者保持心情舒畅，更好地接受治疗，对生活充满信心，从而提高生活质量。
4.5 健康教育 指导患者掌握有关疾病的知识，保护内瘘的关键性，避免对内瘘的不利因素，延长内瘘的寿命。在治疗中增强判断参与能力，能及时向医生和护士反映自我感受。及时发现不良反应及早用药更好地配合医护，起到积极的辅助作用［2］。
饮食控制是慢性肾衰非透析治疗中最基本、最重要的措施，也是延缓肾衰进展的办法。可以发放饮食手册给患者，指导患者来烹调疗法，无尿患者、水肿患者、心衰患者严格控制饮水量，根据临床化验结果及症状确定钾、钠、钙等的摄入［3］。按医嘱合理用药，特别是降压药、利尿药。有针对性地做好血透知识的宣教。营养问题，长期维持透析患者最易出现营养不良，透析患者要注意加强营养，定期进行营养状况检查，注意电解质、维生素及蛋白质的摄入。透析治疗是能部分地替代肾脏功能，主要是排泄毒素和水分，并不能代替肾脏的全部功能，尤其是内分泌的功能，透析患者易出现多种并发症，平时要注意心血管系统如高血压，心律失常以及代谢系统的并发症。及时评价透析效果，定时做好透析前后的血液生化检查，根据检查结果来调整透析的参数［3］。
【参考文献】
1 许秀君.糖尿病末期肾病的透析疗法及护理.护士进修杂志，1999，1（14）：30.
2 王芳，庄淑琴.健康教育延缓慢性肾功能衰竭的临床观察.护士进修杂志，1999，1（14）：38.
3 余俊文，郞江明.常见肾脏疾病的防治与食疗.广州：广东科技出版社，2001，201.
作者单位：510230 广东广州，广州医学院第一附属医院血液净化室