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【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病围术期的护理。方法 对65例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行围术期整体护理，包括术前准备、血糖监测、合理用药、饮食指导、心理疏导、术后预防感染、指导早期功能锻炼。结果 患者顺利渡过手术关，术后各种并发症发生率减少，患者生活质量得到提高。结论 通过围术期护理，让患者掌握疾病的治疗护理知识，积极配合早期功能锻炼，可以减少各种护理并发症的发生。
【关键词】 股骨颈骨折 糖尿病 围术期护理
股骨颈骨折是股骨上段的松质骨变得脆而疏松，即使轻微的外伤也可以引起骨折，多发于老年人，其发生率随着年龄的增长而上升。老年人机体组织细胞老化，器官功能低下，多合并内科疾病，如高血压、糖尿病等，给手术带来风险和难度。而糖尿病患者机体抵抗力低下，容易并发各种感染，而感染又是人工关节置换术最严重的并发症之一，可直接导致手术失败。因此在做好专科护理的同时，应加强对糖尿病的预防。现将我科收治的65例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2002年1月至2005年12月江苏省滨海县人民医院收治老年股骨颈骨折合并糖尿病患者65例，其中男20例，女45例；年龄65～75岁42例，75～89岁23例。行切开复位内固定术22例，人工股骨头置换术18例，空心钉固定23例，全髋关节置换术2例。患者均痊愈出院，经1～5年随访，患者骨折愈合良好，功能恢复正常。
2 术前准备
2.1 配合辅助检查 评估患者全身情况，配合医生做好辅助检查，正确估计手术耐受力，包括心、肝、肺、肾、内分泌等系统的功能状态；严密监测血糖的变化，因血糖变化受饮食影响较大，所以监测时间应选择空腹及餐后2 h，检测时间应固定，以便掌握血糖变化规律。
2.2 做好用药指导 定时检测血糖、血压、糖化血红蛋白、眼底的变化，使血糖控制在正常范围内。如果患者饮食控制不能使血糖接近正常范围时需在医生指导下口服降糖药或注射胰岛素。服药时应了解各种降糖药的作用、剂量、用法和注意事项，指导患者正确服药，克服老年人服药依从性差、记忆力减退、认知功能差等到特点，避免发生漏服、误服、多服；注射胰岛素要注意准确计算剂量和注射时间，防止低血糖反应，合理选择注射部位。告知患者和家属出现低血糖的症状，如出汗、心慌、饥饿等症状时立即进食。
2.3 心理护理 老年人自尊心强、怕孤独，对疾病普遍抱消极态度，对周围事物冷淡漠然。需在生活上给予更多的照顾，关心尊重老年人，让子女多陪伴老年人，经常鼓励患者，用通俗易懂的语言讲明手术的意义，介绍成功的病例，消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.4 皮肤准备 术前严格皮肤护理，注意全身皮肤的清洁，检查有无手足癣，手术部位术前一日备皮，备皮时注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后切口感染的潜在因素之一，故在备皮时应根据老年人皮肤松弛皱褶多的特点，彻底清洗手术部位，并注意保暖，预防感冒。
2.5 营养支持 由于合并糖尿病的患者对饮食有一定限制，这将会影响其消化功能，削弱患者对手术的耐受力，影响组织修复和伤口愈合，故加强支持疗法十分重要。合理的饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，制订饮食治疗方案，定时定量进餐。合理控制总热能，热能摄入以达到或维持理想体重为宜。碳水化合物、脂肪、蛋白质各占全天总热量的60%、30%、15%。提倡用粗质米面和一定量的杂粮，根据患者每千克体重每日可摄入蛋白质1.2～1.5 g，选择优质蛋白质及含钙、磷多的食物如鱼、精肉、燕麦、玉米、牛奶等；膳食中纤维含量每日不少于40 g，提倡用绿叶蔬菜、豆类粗谷物、含糖成分低的水果如西红柿、黄瓜、茄子等。禁用高糖或糖煎食品、淀粉、动物脂肪和内脏等。饮食宜清淡易消化的流质、半流质，少食多餐，限制钠盐摄入，并根据患者饮食习惯选择食物。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 注意监测生命体征及意识的变化，观察伤口出血量和渗血情况，若发现异常应及时报告医师处理。保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的性质和量；密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿；定时测血糖、尿糖的变化，通过饮食控制或药物治疗使血糖维持在正常范围内。
3.2 体位与制动 术后保持患肢外展30°中立位，防止屈曲内旋，患肢穿丁字鞋，注意不盘腿，以防股骨头脱出或钉板退出而致骨折移位。患者可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
3.3 预防感染 糖尿病患者机体抵抗力差，术后患肢制动局部活动少、卧床久，易出现褥疮、呼吸道、泌尿道感染等并发症，且难以控制。因此患者睡气垫床，并注意按摩受压部位，保持皮肤清洁，定时温水擦浴，协助翻身；保持床铺清洁干燥，防止潮湿或大小便污染；切口敷料有渗液时及时更换，保持干燥；尽早鼓励患者咳嗽、深呼吸，痰不易咳出时采取拍背或变化吸入等方法清理呼吸道保持通畅；留置导尿管时尿道口每日用3%碘伏消毒2次，鼓励患者每日饮水不少于1 000 ml以稀释尿液，女性患者每晚应进行会阴护理，定时更换引流袋以防逆行感染。
3.4 正确指导功能锻炼 向患者说明功能锻炼的方法和注意事项，指导患者正确功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩、肢体畸形、下肢静脉血栓的形成，保持肢体及关节活动的正常功能。运动可以巩固饮食治疗的效果，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，提高临床疗效。术后麻醉消失后即可进行患肌股四头肌的等长收缩及踝关节和跖趾关节的活动。2～3周拆线后，可以坐起和扶拐行走，患肢不负重，并继续做屈髋屈膝及直腿抬高活动。2～3个月不弃拐，负重锻炼，循序渐进，直至肌力恢复正常。
4 小结
本组患者在经过围术期的观察和护理后顺利渡过了手术关，并按时出院，由此可知：老年股骨颈骨折合并糖尿病患者通过围术期的护理，可以使患者及时掌握疾病的治疗护理知识，积极配合早期功能锻炼，从而大大减少各种护理并发症的发生。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：224500 江苏滨海，滨海县人民医院