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【关键词】 低出生体重儿 护理
超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）是指出生体重不满1 000 g的婴儿，大部分胎龄在28周以下，个别可大于32周，死亡率较高。2007年4月30日我科成功救护1例ELBWI患儿，现就治疗护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，女，系第一胎第一产，经阴道分娩，胎龄27周，其母年龄17岁，以先兆子痫入科，全身水肿Ⅱ度，BP 170/120 mm Hg。入院后其母给予保胎、降压、解痉、利尿治疗，治疗1周后，臀位助产一女婴，该婴儿外观无畸形、无哭声、反射差，立即给予心肺复苏、清理呼吸道、人工呼吸、给药、保暖、吸氧等抢救措施，Apgar评分1 min 2分，5 min 2分，听诊呼吸音粗糙，心率150次/min，咽、鼻翼两侧、额头青紫，体重850 g。治疗：保暖，置新生儿于培养箱，调箱温34 ℃～36 ℃，持续低流量吸氧，1 L/min，建立静脉通路，给予抭炎、止血、活血、能量药物，脑细胞活化剂应用，丹参、黄芪适量慢滴，维生素E每日4次皮肤护理，同时给予白蛋白、免疫球蛋白、钙剂、脂肪乳适量静滴，积极完善辅助检查，查输血前七项、血分析离子、肝肾功能，给予红细胞适量输入，每周1次，连输3周，脂肪乳与白蛋白隔离交替使用，单唾液四乙烯神经节生长因子适量应用。
2 观察及护理
2.1 严密观察生命体征的变化 注意有无硬肿症的发生、红臂现象，以及患儿的意识及精神状态，听诊有无肠鸣音。该患儿觅食反射尚可，出生5 h后滴管法喂哺，第一次喂2 ml配方奶，每4 h滴喂一次，第一日每次2 ml（用5 ml注射器，按10 cm长一次性输液针头软管），当患儿有吸吮动作时，用适当力量推注1∶4配方奶，注意观察患儿呛咳、面色、呼吸情况。
2.2 静脉滴注营养液，如脂肪乳、能量合剂、维生素、血浆、白蛋白、红细胞等，静脉滴注葡萄糖时要低于极限量，以免引起医源性高血糖和尿糖阳性，脂肪乳从0.5 g/kg开始，逐步增加到2 g/（kg·d）。小儿氨基酸可从0.5 g/（kg·d），逐渐增加到2 g/（kg·d），输液速度用微量泵控制在2 ml/（kg·h）。
2.3 体温监控 该患儿易出现体温不升或低体温，婴儿出生后用预热的干毛巾将其全身擦干并转移到新生儿辐射台处理，然后放入新生儿培养箱内，温度控制在32 ℃～34 ℃，室温保持在26 ℃，患儿体温维持在36.5 ℃，低体温易出现肺出血、反应低下等并发症，因此，体温的监控在超低体重儿的护理中尤为重要。
2.4 呼吸观察 极低体重儿易出现呼吸不规则，如过快、呼吸暂停，该患儿出现呼吸暂停时，给予弹足底、胸部按压，配合面罩给氧，保持呼吸道通畅，注意有无呼吸困难、三凹征，并做好详细记录，必要时通知医生。
2.5 皮肤颜色 该患儿生后四天内时有面色，口唇、鼻翼两侧及额头青紫，在注意保暖，低流量吸氧外，给予丹参或香丹冠心针2 ml静滴，以增加周围组织血液的灌注，同时护理人员应保持该患儿皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，鞣酸软膏外涂，皮肤褶皱处用灭菌石蜡油擦净，同时保证患儿侧卧位，左右交替，避免平躺。脐带保持干燥，每日用0.05%碘附消毒一次。
2.6 环境管理 该患儿抵抗力差，易出现各种感染，在操作时严格按消毒隔离制度进行，接触患儿前后洗手，室温控制在26 ℃，相对湿度55%～65%，箱温32 ℃～36 ℃，监护室安静，光线宜暗，避免阳光直射，各种用物一人一用一灭菌，同时给予抗生素应用，以防感染。
3 结果
该患儿经上述治疗，观察及护理1个月后，测体重2 000 g，呼吸有力、皮肤红润、生理反射存在、病理反射未引出，查CT无报告异常、血分析、离子均正常，家属要求抱出暖箱，观察1周后出院，跟踪随访1年，从喂养、体格生长、神经、智力、心理、行为进行监测，评估一般情况好。
4 讨论
该患儿为极低体重儿，存活率低，易出现各种并发症，因此做好超低体重儿的管理，是医护人员义不容辞的责任，不仅需要我们有高度的责任心、细心、耐心，更需要丰富的临床经验，在治疗和护理过程中确保患儿有效呼吸、营养充足、预防感染、保持体温恒定是治疗的关键，但对家长而言，经济的负担是重大的，精神、感情的压力是沉重的，因此，关注ELBWI存活质量是全社会每一个人的事情，医护人员的负担更沉重。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：463000 河南驻马店，驻马店市中医院妇产科