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【关键词】 气管切开 防痰痂形成 护理
气管切开术（tracheotomy）是一种抢救危重患者的急救手术，是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管以开放呼吸道，改善呼吸的手术。但气管切开患者因人工气道的建立气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程，导致气道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。现将防痰痂形成的护理体会总结如下。
1 临床资料
59例气管切开患者，男38例，女21例，年龄1～79岁，平均54.3岁。有气管异物16例，咽喉部肿瘤9例，其他病引起的呼吸困难34例。
2 典型病例
例1，患者，男，76岁。因帕金森病、肺部感染收入院。患者体弱，消瘦，精神差，呼吸困难及吞咽困难，痰黏且无力咳出，二氧化碳严重潴留，患者不能进食，生命垂危。即行气管切开术，行气管插管时长1年以上。
例2，患者，男，65岁。患者主诉声嘶6个月，近1个月咳嗽、咽痛、呼吸吞咽困难，喉镜检查左侧声带前中部见一菜花状新生物，边界不清，双侧室带明显充血水肿，咽喉部有大量的淡黄色分泌物。患者体弱，消瘦，精神差，收住院抗炎治疗1周后，行喉裂开手术及气管切开术，气管插管时长1个月以上。
3 护理体会
（1）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。因此，应保持患者所需的液体量，一般液体入量保持2 500 ml/d为宜。（2）利用雾化吸入器超声雾化的原理，使吸入雾化液被加温以达到呼吸道湿化的目的。一般送入雾气的温度宜控制在36 ℃为宜，温度过高易造成气道烫伤，过低则起不到湿化作用，应用雾化吸入湿化气道还是不够的，还应配合其他方法。（3）气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体，防止灰尘和异物坠入气道的作用，要时刻保持纱布的湿度，定时清洗消毒内套管每4 h 1次。（4）气道滴入湿化液（2％碳酸氢钠或α-糜蛋白酶），每1～2 h 1次，每次滴入量1～2 ml应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢滴入，避免在患者咳嗽时滴药以免浪费药液。（5）注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物黏稠有黏液块或结痂咳出，造成吸引困难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引导致患者烦躁不安，发绀加重。所以，对湿化不足时应加强湿化，增加湿化液滴入的量或缩短间隔时间。对湿化过度者，应延长湿化液滴入的间隔时间或酌情减少滴入液量，以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。（6）59例气管切开患者，除5例带管出院外，其他均愈合出院。特别是体弱，消瘦，抵抗力下降，咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出，在注意以上呼吸道湿化外，还应注意室内适宜温度和湿度，每日开窗通风保持病室内空气新鲜。能活动者鼓励患者下床活动，不易剧烈运动，避免引起剧烈咳嗽，每日拍背数次使痰液易咳出。保持口腔清洁，给予高热量，易消化食物，禁食刺激性食物；保持大便通畅，减少用力，避免咳嗽。
作者单位：442000 湖北十堰，郧阳医学院附属人民医院老年病科