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【摘要】 近年来静脉留置针在我国的使用已逐渐普及，我科护理人员也掌握了这项新技术并应用于临床。静脉留置针其操作简单，安全方便，保护血管，易于固定，解决了患者反复穿刺的痛苦，适合于老年患者及无自主意识的患者，也为危重症患者抢救时用药及补液输血等提供了快捷通道，提高了抢救的成功率。
【关键词】 静脉留置针 操作方法 封管技术 护理
近年来静脉留置针在我国已逐渐普及，我科人员应用此项新技术，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
2007年1月至10月北京军区总医院肝病科共对 260 例患者成功采用了静脉留置针，年龄33～72岁，其中肝硬化患者120例，上消化道出血的患者80例，肝癌患者60 例。均取得了良好的效果。
2 操作方法
2.1 血管及留置针的选择 选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于穿刺和固定的大血管，一般情况应用上肢静脉，输注常用药物应遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉穿刺，在不影响输液速度的前提下应选相对细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确地输入患者体内，不影响药物疗效，我科常用型号为24 G×19 mm，公称流量为19 ml/min。
2.2 穿刺方法 穿刺前先将输液器空气排至过滤器，从无菌包装中取出留置针，将输液器通过肝素帽连接后排净气体，或取下肝素帽通过输液接头与输液器螺旋连接，排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约5°～15°）再进0.2 cm，左手退出钢针同时右手将外套管送入血管内，并松开止血带，无菌透明贴固定外。切勿将钢针再次插入套管，以防损伤套管，如遇禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况时，可采用先选择好穿刺部位然后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。
3 封管技术
封管是留置针成功的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。
3.1 肝素钠盐水封管液的配置方法 用0.9%的生理盐水250 ml联合肝素钠1.25 u。
3.2 封管方法 使用输液接头者，输液完毕后用注射器抽取肝素钠配制液3 ml，常规消毒输液接头，将注射器去除针头与输液接头连接，缓慢推注约2～2.5 ml，如输液的最后一瓶液体是生理盐水，则不用封管。
4 护理
（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。在留置针使用期间翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴等防止脱出、污染或液体渗漏等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。（2）操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，置管期间穿刺处应每日用碘伏消毒1次，并盖以透明的无菌敷料，并注明置管日期及时间，连续输液者，应每日更换输液器1次，输液接头每周更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，封管液只能当天配制使用，封管注射器1 人1具。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液须严防液体滴空。（3）放置留置针的患者应定期巡视，进行床头交接班，注意观察患者有无体温变化，穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。留置针放置时间最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，询问患者有无不适，如有异常疼痛应立即拔管，拔管后应用干棉签压迫5 min，并根据情况及时给予相应处理。如给予50%硫酸镁持续热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏等。（4）留置针在无静脉炎发生时，一般为3～5天，最好不超过1周。有学者认为，只要局部无静脉炎发生输液通畅，患者未述穿刺部位不适就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍主张留置时间不宜超过7天。定期更换留置针处透明贴，穿刺处用碘伏擦拭消毒。如透明贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予以更换，操作时注意各环节的严格无菌，输入对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。（5）输液完毕后，应妥善固定留置针，认真进行留置针的观察和护理，避免脱出。为了更好地将留置针应用于临床，在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好患者的健康教育，熟悉和掌握护理操作技术，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，促进患者康复，提高护理质量。
作者单位：100700 北京，北京军区总医院肝病科