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【摘要】 总结176例痔患者经吻合器治疗的健康教育方法。术前应注意心理指导及肠道准备应配合的有关问题的解释。术后应加强饮食指导、排便排尿指导、肛周皮肤护理及患者可能出现的并发症及其应对方法的告知。提示护士对此类手术患者进行详尽的健康教育是保证患者顺利接受手术和促进术后康复的有效措施。
【关键词】 吻合器 痔 健康教育
痔是临床常见病、多发病，我国痔的发病率为46.36%［1］。传统外科治疗是行外剥内扎术，虽疗效好，但术后患者常有难以忍受的肛门疼痛、过多出血、较长住院时间、肛门功能受损等缺点，在生活和工作上给患者带来了痛苦和不便。为此国外学者Longo于1998年首先报道使用吻合器直肠黏膜环状切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）［2］。该手术具有术后疼痛轻微、愈合快、不影响肛管正常解剖结构的优点，已被临床广泛应用。我院自2003年以来采用此术式治疗176例三期与四期痔患者，同时配合围术期健康教育，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者共176例，男95例，女81例，年龄32～65岁，病程5～30年，均采用过药物治疗，其中12例行内痔硬化治疗，10例有传统方式痔切除史，均有大便出血。所有病例均有痔核脱出，42例为混和痔，27例为三期内痔，11例为四期内痔。均行PPH术，10～15 d后痔核萎缩。本组6例术后肛门疼痛使用止痛剂，4例术后少量便血经保守治疗痊愈，1例出血较多经再次止血后痊愈，5例因麻醉后尿潴留予以导尿。随访一年均无复发、肛门失禁、肛周感染及肛门狭窄，生活质量明显提高。
2 术前健康教育
2.1 心理指导 患者对PPH术一般有两种心理，一是担心治疗效果，二是盲目乐观。对于担心的患者，我们应向其说明痔的发病机制（主要是腹内压增高静脉回流受阻，使直肠上、下静脉丛淤血，“肛垫”下移，由于肛管黏膜长期脱垂在外，失去了正常的解剖结构，因此设法使“肛垫”上移恢复肛管黏膜的正常解剖位置就能有效治疗痔）。对于盲目乐观的患者，我们应向其说明手术方式（环状切除肛管齿状线上方的直肠黏膜及黏膜下层组织后，使脱垂的痔组织向上悬吊以恢复正常的解剖位置，同时切断黏膜下层内直肠上动脉分支，痔核因供血减少经过10～15 d逐渐萎缩而达到根治的效果）。
2.2 有关肠道准备应配合的健康指导 术前三天少渣饮食，以减少大便形成，避免术后过早排便影响创面愈合。按时按量服用肠道不吸收抗生素及缓泻剂，使肠道清洁，避免感染。术前晚及术日晨行清洁灌肠，以排空大便避免手术野及术后过早排便。
3 术后健康教育
3.1 饮食指导 告知术后三天进流质饮食，以减少大便过早形成致创面损伤出血及污染，期间应给予静脉补液以维持生理需要量。之后鼓励多食蔬菜、水果，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物，保持肠道正常功能。
3.2 排便指导 术后三天内尽量限制排便，确保吻合处愈合良好。三天后鼓励及协助排便，无便意者督促加强活动，增加粗纤维饮食，必要时使用缓泻剂增加肠蠕动，大便秘结时可开塞露帮助排出大便，减轻创面损伤。
3.3 肛周皮肤护理指导 术后应保持肛周皮肤清洁干燥,每次大便后用温水清洗,同时按医嘱坐浴。可采用1∶5 000高锰酸钾液3 000 ml坐浴,既能清洁皮肤,清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用，又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15～20 min为宜,每日3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛,每日2次。该药可在肛门直肠黏膜面形成一层膜状结构,对有炎症或受损的黏膜起保护作用,其产生的润滑作用可使粪便易于排出,进一步起到消炎消肿作用［3］。
3.4 对可能出现的并发症及应对方法告知
3.4.1 出血 术后严密观察生命体征的变化，遵医嘱给予止血药。24 h后取出肛管内填塞物，观察纱条颜色以了解有无活动性出血。对出血患者耐心做好解释工作，消除其恐惧心理，积极配合医生治疗。本组1例术后3 h出血，量约150 ml，1例术后2天大便时出血，量约100 ml。经凡士林纱条、止血海绵填塞，止血剂使用后出血症状控制。
3.4.2 疼痛 麻醉消失后部分患者可能出现肛门处疼痛、坠胀感，指导患者深呼吸和做提肛肌训练等松弛疗法及用止痛药物缓解疼痛。并告知术后24 h血栓吸收，疼痛将逐渐消失。
3.4.3 尿潴留 告知术后早期可能因疼痛和直肠内敷料填充反射性引起尿道括约肌痉挛，加之麻醉抑制作用使膀胱松弛致尿潴留。可采用膀胱区热敷、帮助按利尿穴、坐盆及有节律的训练提肛肌收缩来排尿，仍不能排出则行导尿处理［4］。本组有16例患者术后180 min左右开始诉小便不能自解，予以会阴部热敷、按摩，肌注新斯的明，听流水声诱导排尿，心理护理及情况允许下改变体位等措施，实施后14例有效，2例最终予以留置导管，其间为了训练膀胱张力，予以2～3 h夹放尿管1次。1～3天后拔尿管，小便均能自解。
4 小结
PPH手术与传统手术相比有手术时间短、住院天数少、术后并发症少且轻、恢复快等优点，无疑是当今治疗痔的一种最佳方法。但是，对于一项新技术的开展，如何保证患者有信心去选择并且积极配合，对其进行相关知识的指导非常重要，护理工作应着重围绕这一环节来进行，使临床新技术的开展有更广阔的前景和未来。
【参考文献】
1 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学.郑州:河南科学技术出版社，1985，631.
2 Longo A.Treatment of hemorrhoids discuse by reduction ofmucosa and hemorrhoidal p roap se with a circular suring device:a new p rocedure.procceding of the 6th Rome World Congress of Enedoscopic Surgery,1998,3.
3 杨新庆.吻合口痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要.中华外科杂志，2002，40（10）:795.
4 陈永年,苏兴桂,罗光辉.ＰＰＨ在重度痔疮治疗中的临床应用.中华中西医杂志,2004,5（20）：1900.
作者单位：430060 湖北武汉，武汉大学人民医院胃肠外科