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【摘要】 目的 探讨手术室交叉感染预防与控制的有效方法，以控制手术交叉感染，提高医护质量。方法 从建立院科两极感染管理组织、完善各项管理制度，定期组织医院感染知识培训学习和手术室内外环境、手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术等方面的管理。结果 加强医院手术室管理是提高医疗安全，防止手术交叉感染的重要保证。结论 对手术室实施科学化、系统化管理是防止手术交叉感染的重要途径。
【关键词】 手术室 交叉感染 预防与控制
手术室是为患者施行手术治疗和诊断的重要场所，是最易引起交叉感染的地方，是控制医院感染的重要部门，其质量直接影响到手术患者的治疗效果和预后，甚至关系到患者的生命安危。因大部分手术患者的体质较差，抵抗力低下，手术器械和物品直接接触患者的切口，若不做好严格的消毒灭菌工作和感染控制，很容易引起患者之间的交叉感染。交叉感染的主要途径有空气、手术敷料、器械等手术用物和手术人员的手和各种消毒液等。为了有效地预防和控制手术室的交叉感染，我们采取了以下措施。
1 建立了院科两级感染管理组织，完善各项管理制度
我院成立了医院感染管理领导小组，由分管院长任组长，成员为各科主任和护士长；同时手术室为确保手术患者的安全，减少交叉感染的发生，成立由护士长为组长两名质控护士为成员的院感质控小组。
针对易造成交叉感染的原因，制订并完善了具体的规章制度。如清洁卫生管理制度、一次性用物管理制度、消毒隔离、消毒监测制度、无菌操作制度和手术室污物管理制度等。
2 加强医院感染知识培训学习
定期组织医护人员学习手术室各项规章制度和《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，从而提高手术人员预防医院感染的意识，在科内树立我管人人，人人管我的预防感染知识，互相督促，避免手术感染的发生。
3 加强手术室内外环境和空气的管理
3.1 强化清洁卫生管理 手术室的一切清洁工作必须采取湿式打扫，手术间、无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面在每天手术前后用清水、消毒水各擦拭一次，手术人员的拖鞋每日清洗消毒一次。每周各手术间的墙壁、地面手术用品进行一次严格的消毒。
3.2 严格控制手术室人员进出 患有上呼吸道感染或有化脓性感染病灶人员严禁进入手术间，手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室，医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，外来参观手术者需提前与医务部联系并填写“参观手术申请单”，特殊感染手术拒绝参观。
3.3 严格着装管理要求 进入手术室的人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置，手术患者一律空穿干净病号服由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
3.4 加强手术室的合理布局管理 手术室的更衣室、洗手间、器械清洁间、无菌器械间及敷料间等，应分别安置在合理的作业线上，使其符合污染、清洁与无菌的分区。严格执行洁污分流，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证手术室空气的洁净度及手术流程的需要。
3.5 加强手术室空气消毒的管理 手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，每日定时通风更换新鲜空气，除每日常规设定空气三氧消毒机消毒2 h外，我们还采用乳酸熏蒸进行双消毒，连台手术消毒30 min～1 h，以提高空气消毒效果。做好术前术后空气消毒监测。
3.6 合理安排手术 无菌手术与有菌手术分开，清洁手术与污染手术分开。
4 加强手术物品、严格无菌技术的管理和消毒灭菌隔离工作的监控
在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械为传播媒介的报道已屡见不鲜［1］，控制医院感染的关键措施为“清洁、消毒、灭菌、无菌技术”，针对这一点，我们对手术器械、物资的管理采取了以下方法。
4.1 规范清洗器械过程 要求在手术完毕后10 min内将手术器械彻底清洗干净，所有器械表面、咬合面、齿槽、关节、缝隙尽量张开用牙刷刷洗，不得有残留的血迹和污迹。同时，在清洗过程中检查器械的性能，对使用时间过长、老化不易清洗干净的器械予以淘汰。
4.2 器械保养 清洗干净后用消毒后的纱布擦干，或用暖风机吹干后立即上油、打包，打包后2 h内进行高压灭菌。在上油过程中控制油量，避免油量过多影响灭菌效果。
4.3 加强对术中器械的管理 对术中不使用的器械用无菌巾遮盖，防止血迹污染，根据手术情况添加，同时对使用中的器械，尽量擦干净，以免血迹干结，增加术中清洗的难度。手术过程中，手术室工作人员要严格执行并监督手术人员的无菌操作，防止感染。
4.4 手术室的器械、药品、敷料等均应有固定的位置，按类分放 根据手术室物品种类的不同采用不同的消毒灭菌方法。对内镜各种内置物、吸引管道等高危物品要严把进货关和用后消毒、灭菌关。凡进入体腔的所有手术器械医疗用品每次使用前必须先灭菌。其方法首选压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点，各类无菌包内应放化学指示卡，经过一个灭菌周期，观察其颜色改变与标准色对比，判断是否达到灭菌效果。包外用化学指示胶带（3M），根据其在一定高温和压力时间下受热变色的特点来判断是否灭菌。并注明责任人和有效期限。尽量避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，如不能耐温、耐湿的物品必须使用化学灭菌剂浸泡灭菌应严格掌握消毒原则方法，注意消毒时间，并做好消毒液细菌监测。注意浸泡灭菌的物品在使用前必须用无菌蒸馏水或生理盐水反复冲洗三次才能使用。
4.5 工作人员手消毒的管理 手术人员要严格遵守刷手规则，保证手的质量，术中发现手套破损或违反无菌操作原则，应立即更换手套。做好手的保护和监测刷手效果。参加手术人员禁止术前换药，防止交叉感染。
4.6 手术伤口管理 术前要求患者洗澡，更衣，做好手术区皮肤清洁和消毒。巡回护士检查备皮情况，如有病灶和皮肤破损应通知术者，并做好隔离消毒。术前认真做好皮肤消毒，铺单、穿衣、戴无菌手套等各项无菌操作。手术切口及周围组织应做好保护性隔离。手术中严格遵守无菌技术操作原则，医护人员相互监督密切配合，缩短手术时间，保证手术质量。合理应用抗生素，预防手术感染的发生。
4.7 术后污染物品处理 术后污染物品应及时用0.5%“84”液消毒10 min后清洗，后送高压灭菌。敷料类用黄色塑料袋封闭送洗衣房处理。特殊感染手术物品做特殊感染消毒处理，对一次性用品用后立即毁形，我院依据《医疗废物管理条例》制订了严格的回收管理制度，加强用后处理是防止回收重复使用的关键，用后毁形处理是行之有效的措施［2］。
4.8 加强消毒灭菌的监测评价 定期检测空气三氧消毒机的辐射强度，每月对手术室的空气、物表，手术人员的手进行细菌培养，院感小组每周进行一次消毒隔离的质控工作，发现问题及时解决，并定期抽查重点环节，加强检查督促，了解消毒隔离的落实情况。
手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，往往忽视了一个细小的环节都可能发生感染。通过建立院科两极感染管理组织、完善各项管理制度，对医护人员定期组织医院感染知识培训学习，加强手术室内外环境的管理，手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术的管理，却收到了完全不一样的效果。为此，要控制手术交叉感染，作为手术室护士长应大胆管理，严格要求，要有高度的责任感，最重要的是建立健全一整套质控体系和管理对策，整改薄弱环节，使手术室每个环节达到科学化，规范化管理，才能有效防止手术交叉感染，确保手术安全。
【参考文献】
1 毕重秀，冯家范，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析.中华医院感染学杂志，1999，9（3）:155.
2 周海波，周海鸥.医疗废物的处理.中华医院感染学杂志，2002，12（6）:463-464.
作者单位：408300 重庆，重庆市垫江县中医院