点击显示 收起
【关键词】 胸 感染 围术期护理
胸骨感染均为纵劈胸骨心脏手术后的切口感染，多见于成人。病变范围累及胸骨、肋软骨、肋骨、心包及人工血管等处。病程最短2周，最长14年。临床表现为伤口或瘘管长期不愈，流脓性分泌物。临床上多用伤口换药的方法来治疗，但多数患者恢复较慢甚至经久不愈。我院开展的胸骨感染清创肌皮瓣转移术，治疗胸骨感染能达到体内不留异物的目的，并能达到短期恢复的效果。通过医护人员的精心治疗和细心护理。Ⅰ期治愈达100%，有85%的达2周均在内治愈的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2008年6月北京康益德医院外科共收治20例胸骨感染患者。其中男17例，女3例，年龄40～70岁，平均58岁。均在外院经过清创缝合手术治疗不愈，有的住院治疗长达2年伤口不愈，病灶形成瘘管者14例，切口部分裂开4例，全部裂开2例。
1.2 手术方法 均在气管插管全身麻醉下进行，彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物。用肌皮瓣填充缺损，固定转移肌瓣和皮瓣的特殊缝合技巧，使伤口内不残留线头和任何异物。
1.3 结果 17例于术后2周痊愈出院，1例由于低蛋白血症，2例由于主动脉置换术后伤口恢复较慢6周后出院。3月后随访效果良好，患者无一例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心脏手术后并发伤口感染，伤口裂开，胸骨、肋骨、骨髓炎等情况是心脏手术围术期的严重并发症之一。患者经受了心脏手术的创伤，身体、心理上都受到严重打击，如再并发胸骨伤口感染，更上雪上加霜，精神受到打击更大，伤口长期不愈合，住院时间过长，精神上和经济上压力过大，有15例经历了2次开胸手术，对再次手术即担心又抱有希望，护理人员应与患者多沟通，并介绍成功病例使他们增强信心，讲解手术前后的注意事项，使其主动配合。并介绍我院治疗技术水平使其信任，让手术及术后恢复顺利进行。
2.1.2 一般护理 （1）患者多合并营养不良、贫血、脱水等。术前应给予高热量、高蛋白，补充各种维生素。（2）控制感染。根据菌培养选择有效的抗生素，待感染控制后方可手术。（3）吸氧。对心肺功能较差者应给予低流量吸氧（2～3 L/min），吸氧2 h，3次/d，利于改善患者各器官慢性缺氧情况。（4）受体准备。术前一日备皮，备皮时注意避开伤口裂开及瘘管处，指导患者深呼吸运动。
2.1.3 ICU准备 保持合适的温度和湿度，对ICU采用层流空气消毒。备好抢救药品及器材，检查所有设备是否正常运行，备好消毒被褥。
3 术后护理
3.1 ICU监护 （1）生命体征监护。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察心率、心律的变化。保持中心静脉压在6～10 cm H2O，防止静脉压过高增加心脏负担影响心功能。准确记录出入量，保持大便通畅。（2）保持呼吸道通畅。鼓励患者早期咳嗽，咳嗽时帮助其压迫伤口两侧胸廓，以减轻切口处疼痛。（3）引流管护理。定时挤压引流管防止堵塞，注意观察引流液的色、量，发现异常及时报告医生。每日更换引流瓶，患者翻身时注意引流管脱出。（4）给予抗炎，补液及对症治疗，防止液体输入过快及注意电解质的变化。（5）胸带外固定。观察胸带松紧适度，注意呼吸，胸廓的变化。切口敷料处定时电疗2次/d。（6）加强营养。早期给予半流食，中期给予低脂、低盐、高蛋白的饮食，并根据病情制订食谱。
3.2 体位 术后早期取平卧位，待清醒后改半卧位，早期活动四肢防止静脉栓塞，注意末梢保暖，做好皮肤护理，保持六洁。
4 小结
胸骨感染均为完成心脏手术后的并发症，主要感染整个胸骨、肋软骨、肋骨、心包及人工血管处。胸骨感染主要涉及心脏外科、胸外科、骨科三方面的护理难点，因此掌握其三个科别的护理要点是要求护士必须做到的，在此我们时刻强调其护理的整体性。经过医生的精心治疗和护士的精心护理，100%的患者能安全的渡过围手术恢复期。
【参考文献】
1 高永顺.心脏手术后胸骨感染短期治愈80例.中华医学实践杂志，2007，6（10）：967.
2 龚丽娜，黄金辉，夏妙娟.改良背驮式肝移植围手术期的护理76例.中国实用护理杂志，2006，22（10）：32-33.
作者单位：101400 北京，北京康益德医院外科