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【关键词】 中枢神经系统 感染 护理
中枢神经系统感染是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和阮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。病原体感染部位、病程、发病形式不同，临床表现也不尽相同，除发热、头痛、呕吐三大主要症状外，有的有偏盲、偏瘫、失语、共济失调、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑膜损害表现；有的有人格改变；有的以全身性或部分性运动发作为首发症状；有的精神症状突出。多数患者有意识障碍，表现为意识模糊或谵妄、嗜睡、昏迷。由于中枢神经系统感染患者临床表现形式多样、复杂，相对其他患者，护理显得尤为重要。2004年1月至2008年1月南京医科大学附属南京第一医院共收治了64例中枢神经系统感染者，经过严密监护，精心治疗护理，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例患者中，男38例，女26例，年龄15～72岁；病程为3天～1个月；其中病毒性脑炎组42例，脑膜炎（结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎）组22例。
1.2 临床表现 64例患者表现为发热者64例（100％），头痛52例（81.3％），呕吐58例（90.6％），精神症状10例（15.6％），颈项强直53例（82.8％）；脑神经损害8例（12.5％），昏迷12例（18.8％）。
2 护理观察体会
2.1 严密观察病情，保证患者安全 根据不同病情，观察意识、瞳孔、头痛、呕吐等情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现呼吸衰竭、循环衰竭。剧烈头痛，喷射性呕吐，血压持续升高，常提示颅内压增高；两侧瞳孔大小不等或忽大忽小，意识障碍突然加重，常为脑疝先兆。对有烦躁不安、冲动伤人、毁物、自残、自杀者，要设专人看护，并要创造安静、舒适、安全的住院环境，尽量安排单间，适当限制其活动范围，减少室内家具，并禁止摆放各种锐器，如刀、剪等危险物品。必要时使用保护带保护，但只能短时间应用，并垫软垫，定时更换肢体位置，尽可能使肢体处于功能位，随时观察肢体血液循环情况。
2.2 积极控制高热 通常我们采用物理降温的方法，使体温控制在38 ℃以下。方法有酒精擦浴、头戴冰帽等。
2.3 早期发现并及早控制抽搐 如发现患者眼睑或面部有小的抽动，双眼凝视或肢体出现紧张度增高时，立即通知医生采取措施。抽搐发作时紧急处理的方法如下：让患者迅速平卧，头偏向一侧，口中置压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，给氧。保护肢体，避免关节损伤。遵医嘱迅速给予镇静剂，首选安定。同时密切观察呼吸频率、节律、深浅度变化，避免出现呼吸抑制。
2.4 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入，保持氧流量为2～4 L/min，气管切开后床旁设有气管切开护理盘。由于气管内分泌物增多引起呼吸困难，面部及口唇发绀，我们及时吸出痰液，吸痰时做到轻插、快吸、快提，导管在气管内停留时间不超过15 s。患者痰液黏稠不易吸出时，我们采用庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4 000 u加入生理盐水100 ml中，每次滴入气管导管内3～4 ml，使痰液稀释易吸出。每日更换无菌敷料，观察切口有无渗血及感染。
2.5 防止褥疮的发生，避免院内感染 患者如果处于昏迷状，入院即给患者剪手指甲及脚趾甲，防患者自己抓破皮肤。每次患者呕吐后，我们都及时更换被污染的床单，随时都保持床单整洁、平整、无碎屑，并建立了翻身记录卡，每次翻身后都做详细记录。严格按无菌技术执行各种护理操作，做好口腔护理，防止肺部感染、尿路感染等院内感染。
2.6 心理护理及康复护理 对患者及其家属来讲，普遍存在着担心、害怕和对疾病的不了解。对情绪低、意识清醒有局灶性脑损害症状或恢复期患者，均要做好心理护理。接触患者时，态度亲切、耐心，语言温和、友善，鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，尽量减少一切不良刺激，给患者及家人介绍疾病的治疗和转归过程，引导患者及家人配合治疗和护理。
病情稳定后，即进行早期康复护理，并教会家人必要的康复护理方法，如皮肤按摩，拍背排痰，协助瘫痪肢体被动运动，听力及语言训练等。
作者单位：210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院