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【摘要】 目的 分析妇科腹腔镜术后引起肩痛的原因，探讨护理对策。方法 对246例腹腔镜手术患者,术后出现肩痛59例进行原因分析及采取适当护理措施。结果 通过护理干预，腹腔镜术后肩痛发生率降低，肩痛程度减轻，肩痛时间缩短。结论 精心的护理能减少腹腔镜术后肩痛的发生或将肩痛程度降至最低。
【关键词】 腹腔镜 肩痛 原因 护理
Analysis on cause and care strategy of shoulder pain after gynecologic laparoscopic operations
LU Ke-rong.Department of Gynecology,Guang’an People’s Hospital,Guang’an 638001,China
［Abstract］ Objective To analyze the cause and care strategy of shoulder pain after gynecologic laparoscopic operations.Methods 59 cases occurred shoulder pain after 246 gynecologic laparoscopic operations.We analyzed the reasons and took some adequate nursing interventions.Results After care intervention,the incidence rate of shoulder pain after gynecologic laparoscopic operations was reduced,the degree of shoulder pain was relieved and the time was shortened.Conclusion Reasonable comfortable care interventions can reduce the occurrence of shoulder pain after gynecologic laparoscopic operations or decline the degree of shoulder pain to the lowest.
［Key words］laparoscopy；shoulder pain；cause；nursing care
本文对246例腹腔镜术后出现肩痛的59例患者进行适当护理，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年4月至2008年3月，我院妇科行腹腔镜手术患者246例，年龄18～78岁，平均37.8岁。异位妊娠56例，子宫肌瘤73例，子宫腺肌症64例，卵巢囊肿38例，继发不孕10例，畸胎瘤5例，术前均无神经、肌肉或骨骼疼痛病史，常规检查正常，手术前后未使用抗凝药物。
1.2 方法 术前常规检查：B超、心电图、胸片及各项血液指标。手术均采用全身麻醉方式进行，取30°头低足高位，气腹以常规气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体使气腹压维持在13 mm Hg［1］,手术切口一般采用脐部、左右下腹部三切口，各切口长0.5～1 cm，术后均使用镇痛泵。
2 结果
246例腹腔镜手术中，36例出现右肩疼痛，18例出现双肩疼痛，5例出现左肩疼痛，本组病例中有3例遵医嘱使用镇痛剂，其余病例出现的症状于手术后2～3天自行消失。
3 讨论
3.1 并发症原因分析 （1）腹腔镜术后肩痛是一种牵涉性疼痛，而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因［2］，一般发生在术后第1天，本组53例发生在术后第一天，6例发生在术后第2天。（2）腹腔镜术后膈下积血积液与术后有明显的相关性，是引起术后肩痛的主要因素之一。还有学者研究发现手术体位对术后肩痛有一定的相关性，术中采取头低臀高位者术后肩痛发生率较高,是引起术后肩痛的因素之一［2］。
3.2 护理对策
3.2.1 术前心理护理 全面评估患者，进行有效交流沟通,了解患者心理状态，讲解手术目的、优点（手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快）,以减轻患者心理压力及顾虑。同时告诉患者术后可能发生的并发症，介绍一些简单的自己缓解疼痛的方法和技巧，告诉患者及家属疼痛会在术后1～2天自行消失。通过交流、宣教，让患者及家属全面认识腹腔镜手术。另外，介绍同室同病种病友认识，交流经验，进一步增强对手术治疗的信心。
3.2.2 术前准备 术前充分的准备是手术成功的保证。除常规做好皮肤准备，胃肠准备，相关的辅助检查和药物过敏试验外，还要指导患者行腹腔镜术后锻炼的方法，教会患者做腹腔镜术后体操，有利于残留在体内的CO2气体排出。方法：患者平卧床上。（1）双手交叉于脑后向前抬起头；（2）同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；（3）左腿平放，右腿伸直尽量上抬；（4）右腿平放，左腿伸直尽量上抬；（5）双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次，每日2次。讲解术后早期活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。
3.2.3 术中护理 （1）对有膈下积血积液者，我们在腹腔镜术后常规进行腹腔彻底冲洗，冲洗过程中，将患者改为30°头高臀低位，以利于液体流入盆腔，并尽量吸尽腹腔内残留血性液体，减少对膈肌的刺激，降低术后肩痛的发生率。（2）术中预防：使用加温气腹机，压力要适当，不要大于14 mm Hg，手术后在腹壁适当施加压力，尽量将腹腔内残留的二氧化碳排净，再注入500～800 ml氯化钠液，可减轻肩痛和窜气痛［3］。
3.2.4 术后护理 （1）常规心电图监护6 h，氧气吸入2～4 L/min，共6 h，以增加血中氧的浓度，减少机体对CO2的吸收，从而减轻肩部疼痛也预防产生高碳酸血症。（2）减少各种刺激，治疗护理尽量集中进行，光线柔和，温度适宜，定时开窗通风换气。（3）6 h后可进流质饮食，但不含糖及豆类食物，鼓励早期下床活动。（4）观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛，有疼痛时及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间，疼痛严重时指导患者采取30°臀高头低位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少其对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，缓解症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内弥散，减轻疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。（5）贯穿始终的健康教育：术前、术中、术后，心理因素与疼痛之间有一定的相关性，心理护理能较好地缓解患者的疼痛。因此，术后仍然做好患者的健康教育十分重要。
【参考文献】
1 孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）：299-300.
2 尹善德，陈蕾，王蔼明，等.腹腔镜术后肩痛111例分析.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：965.
作者单位：638001 四川广安,广安市人民医院妇科