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【摘要】 目的 了解HBV感染孕妇有关乙型肝炎知识知晓情况，探讨对这些患者有效的产前健康教育方式。方法 将80例HBV感染孕妇随机分为试验组和对照组各40例，对照组采用单一的书面健康教育方式，试验组采用书面+面对面讲解的方式。两组均在健康教育之前（第一次产前检查时）和之后（第二次产前检查时）进行乙型肝炎相关知识摸底测试，对比两组健康教育的效果。结果 试验组与对照组健康教育之前、之后测试得分分别为（41.8±10.3）分、（42.5± 9.6）分（P>0.05），（78.5±5.36）分、（63.8±5.42）分（P<0.01）。结论 HBV感染孕妇乙型肝炎相关知识明显缺乏，对这些孕妇进行产前健康教育可获得较好的效果，且书面加面对面讲解的方式优于单一的书面健康教育方式。
【关键词】 健康教 产前 孕妇 乙型肝炎病毒 感染
Effectiveness of antepartum health education on pregnant woman with hepatitis B
YANG Zhi-hui.Xinhua Maternity and Child Care Hospital,Xinhua 417600，China
［Abstract］ Objective To understand the knowledge about hepatitis on pregnant women with hepatitis B,and explore the effective styles of antepartum health education.Methods 40 patients in the trial group were adopted with the style of written and verbal health education and 40 patients in the control group were adopted with the simple style of written health education.The effectiveness of health education was observed through the test of knowledge about hepatitis B on pro-and post-health education.Results The test scores were （41.8±10.3） and （42.5±9.6） between the trial group and control group on pro-health education（P>0.05）,and （78.5±5.36）,（63.8±5.42） between the trial group and control group（P＜0.01）.Conclusion The knowledge about hepatitis on pregnant women with hepatitis B is very poor.With the antepartum health education,pregnant women may obtain remarkable effect,and the style of written and verbal health education is more effective than the simple written one.
［Key words］ health education;antepartum;pregnant women;hepatitis B;infection
我国是乙型肝炎高发区，一般人群无症状乙型肝炎病毒（HBV）携带者占10%～15%［1］，感染乙型肝炎病毒的孕妇较多，由于缺乏相关的医学知识，大部分孕妇谈乙肝色变，盲目求医，滥用药物，对母子健康危害极大。HBV感染孕妇在母子健康问题和受家庭、社会歧视的双重压力下，普遍存在心理障碍。为了解患者相关知识情况和探讨有效的健康教育方式，我院产科门诊对感染HBV孕妇在产前应用了2种方式进行健康教育，力图帮助孕妇及家庭人员获得相关的医学知识，纠正错误认知,减轻孕妇的心理压力，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择病例80例，年龄20～35岁，平均（27±5.2）岁。文化程度：初中及以下18例，高中及以上的62例。80例均为2006年12月至2008年1月在湖南省新化县妇幼保健院妇产科门诊进行产前检查的,确诊为HBV感染的孕妇。将80例孕妇随机分为两组，即试验组和对照组各40例。两组病例均神志清醒，无语言交流障碍，年龄、文化程度差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产前健康教育的方式和过程 两组均在第1次产前检查时先进行简单的乙型肝炎知识测试，了解有关乙型肝炎科普知识水平，然后发放自制的乙型肝炎知识小卡片给孕妇阅读，并让孕妇带回家，在第2次产前检查时再次让患者填写简要的乙型肝炎知识综合测试卷，了解相关知识掌握情况。试验组还进行了面对面的乙型肝炎知识讲解（在第一次产前检查之后，由高年资的主管护师给孕妇及其家属讲解乙型肝炎相关知识）。两次测试题都是根据乙型肝炎知识小卡片上的重点内容设计，题型为单选、多选、是非题，满分100分，第1次比第2次题目的难度小、题量少，由入组对象独立做答；对有些不能书写做答的对象，由护士根据患者口述代填答案。
1.2.2 产前健康教育的内容 乙型肝炎知识小卡片的内容为：乙肝感染途径、传播方式、母婴危害、妊娠期保健、消毒隔离知识、婴儿喂养指导。面对面讲解除乙型肝炎知识小卡片上的内容外，还进行心理健康教育，具体内容和方法如下。
1.2.2.1 心理健康教育 在每次产前检查中，医护人员以热情诚恳的态度，关心体贴孕妇，向孕妇及其家庭人员介绍妊娠乙型肝炎的防治及调养，HBV母婴传播的预防及其效果，全面回答孕妇及其家人提出的有关问题，减轻孕妇的自卑、焦虑等负面情绪。
1.2.2.2 介绍乙型肝炎的感染途径 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝病变为主的全身性疾病。分为急性、慢性患者和病毒携带者，其传染性贯穿于整个病程，使患者明确慢性患者和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源［2］。并详细讲解各传播途径（包括血液传播、母婴传播、生活密切接触传播、医源型传播［1］）的具体知识。强调并鼓励感染HBV孕妇自觉注意下列家庭生活卫生：（1）养成良好的卫生习惯，食具、用具和洗漱用品应专用，一日三餐用公筷，孕妇使用过的餐具应煮沸消毒后再清洗。（2）与感染HBV孕妇密切接触的丈夫及其共同生活的家人应给予乙肝疫苗接种。（3）夫妻生活应使用避孕套，以免交叉感染。
1.2.2.3 饮食指导 肝脏是营养代谢的重要器官，肝脏功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。而妊娠期间必须增加营养的摄入才能满足孕妇自身及胎儿的双重需要，因此，合理的饮食非常重要。向孕妇讲解具体的饮食知识：尽量摄入高蛋白（如蛋、鱼、瘦肉、牛奶等优质蛋白）、高矿物质、高维生素、适量脂肪及碳水化合物；多吃蔬菜和水果，保持大便通畅；避免浓茶、咖啡及辛辣食品，禁烟酒。
1.2.2.4 HBV母婴传播的预防 HBV通过胎盘及母乳喂养等方式传播，因此，嘱孕妇各个环节都要加强预防：HBV阳性的孕妇，应于妊娠28周起每4周肌肉注射一次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200 IU,直至分娩；新生儿出生后6 h和1个月分别肌注HBIG 1 ml,出生后24 h内注射乙肝疫苗30 μg,生后1个月、6个月再分别注射10 μg,有效保护率达95%［2］。
1.2.2.5 母乳喂养指导 HBV感染孕妇应检查乙型肝炎全套和肝功能。母血HBsAg、HBeAg、抗-HBC三项阳性，HBeAg、抗-HBC两项阳性，产妇不宜哺乳，耐心细致向孕妇及家人做好解释工作，并教会其人工喂养的知识和技能，防止HBV通过乳汁及唾液传染给婴儿。仅HBsAg阳性者，建议母乳喂养。
1.2.2.6 用药指导 肝脏是药物代谢的重要器官，感染HBV孕妇应定期检测肝功能，对无症状的单纯 HBV携带孕妇无需用药，有症状并且肝功能受损的孕妇应到正规医院接受治疗，不要听信游医广告的所谓民间偏方、秘方，盲目追求所谓的完全转阴的方法，滥用药物，加重对肝脏的损害。
2 结果
两组孕妇产前健康教育前后乙型肝炎基本知识知晓情况比较（表1）显示：健康教育前，两组孕妇乙型肝炎基本知识水平差异无统计学意义（P>0.05）;健康教育后,试验组乙型肝炎基本知识知晓率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。表1 两组产前健康教育前后乙型肝炎基本知识得分比较
3 讨论
健康教育是护理人员通过各种教育形式，使患者或其他人群获得预防疾病、促进康复、维护健康知识和护理活动。从表1可知，HBV感染的孕妇在接受产前健康教育之前，相关的医学知识明显缺乏，通过对孕妇及其家人进行产前健康教育，获得了肯定的效果，且试验组的效果优于对照组。其原因在于：两组实施的健康教育的方式不完全相同：（1）对照组采用单一的健康教育的方式（发放书面资料让患者自我阅读），没有得到医护人员对相关知识的详细讲解，对有些知识不能充分理解，且缺乏对患者的心理疏导。（2）试验组采用书面教育加面对面讲解的方式进行健康教育，通过医护人员对相关知识的详细讲解，知识点得到了强化和理解，更能使其放弃曲解的认知，建立合理的认知，娇正不良行为，自觉采纳有利于健康的行为，消除或减轻影响健康的相关因素，对增进母婴健康和优生优育有较好的促进作用。
有研究表明，HBV感染孕妇存在较为严重的心理障碍［3］，由于害怕HBV感染胎儿及家人，普遍存在自卑、焦虑、抑郁、恐惧等心里问题，因此，需要加强对患者心理疏导，我们应帮助孕妇建立良好的家庭支持系统，让孕妇获得家庭人员的理解、鼓励和支持，得到亲情的关爱，减轻心理压力，保持乐观情绪，促进身心健康。试验组在与对患者面对面的知识传授的同时，还能进行针对性的心理疏导。这是产前健康教育值得重视和推广的。［参考文献］
【参考文献】
1 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，488-495.
2 郑修霞.妇产科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006，133-136.
3 李婧，周荣.感染乙型肝炎病毒孕妇心里社会干预.当代护士，2007，10：86-87.
作者单位：417600 湖南新化，新化县妇幼保健院