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【摘要】 目的 通过规范查房记录格式，提高护理业务查房质量。方法 护理部对全院护理业务查房记录格式进行一体化规范、细化，组织护士长和教学组长进行培训，按记录规范对临床护理业务查房工作进行督导。结果 护理业务查房质量和记录内涵质量得到了明显提高。结论 规范查房记录格式对临床护理工作的开展起到了积极的指导作用。
【关键词】 查房记录格式 规范 查房质量
开展护理业务查房是提高护理服务质量、加强护理人员理论联系实际能力培训和提高护理人员临床工作能力的重要途径之一。我院近一年来通过对全院护理业务查房记录格式进行一体化规范、培训，对临床护理业务查房起到了积极的指导意义，使护理业务查房质量、记录内涵质量得到了明显提高。现将有关内容介绍如下，供护理管理人员们参考。
1 一般资料
1.1 规范查房记录格式 我院通过长期的临床运行，对原有查房记录格式进行了细化，具体格式见表1。
1.2 组织护士长进行专项培训 让其充分理解记录格式内涵。
1.3 参加科室护理业务查房 按查房记录规范对实际查房工作进行指导，及时纠正各科室在护理业务查房及记录中存在的偏差，帮助科室尽快适应、应用，提高推行效果。
2 讨论
护理业务查房是临床常开展的工作之一，在无书面相关规定的情况下，关于规范护理业务查房的报道也很多，在推行查房记录细化规范前，我院也采纳了多位作者的工作经验，结合我院实际制定了规范化查房程序，并对查房记录格式进行了初线条的规范，但由于理解和执行的偏差，全院整体查房内涵及记录内涵质量上的提高并不明显，在原有基础上，近一年来我院通过对查房记录格式进行一体化细化规范、培训、督导，使查房质量及记录内涵质量等到了迅速的提高，对临床查房工作起到了积极的指导意义。
表1 护理查房记录表注：（1）时间：需记录具体起止时间；（2）主持人：由病区护士长或护理部人员担任；（3）除讨论程序在办公室或学习室进行外，其余程序均在被查房病人床旁进行，其间应注意自我保护（在病人床旁尽量避免谈及医疗、护理工作中的不足）
3 结论
护理业务查房记录细化规范从记录格式角度对临床护理业务查房工作进行逆向指导，重点突出了以被查房病人为中心开展相关讨论，目的重在提高被查房病人的护理质量，促进病人早日康复，通过规范，迫使护理人员走出了以疾病为中心的查房误区，通过实践证明，该方法是可行的。
由于个人工作经验及知识面的局限，本文中的不足敬请各位护理管理人员批评指正，共同促进护理查房工作质量的提高。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：610501 四川成都，成都市新都区第二人民医院护理部