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【摘要】 通过观察肝癌肝动脉灌注及栓塞术的术后并发症，探讨发生的原因及对症护理的方法。根据其相应的护理，观察术后常见并发症的种类、临床表现、护理要点，经过及时发现，有目的地进行观察和护理，使患者顺利渡过术后恢复期、效果满意。
【关键词】 肝癌介入 并发症 观察 护理
肝癌肝动脉灌注及栓塞术，是目前被认为姑息性治疗肝癌的首选方法之一，可使一部分中晚期肝癌患者延长生命，同时也可使部分患者获得二期手术的机会，具有手术简便、创伤小、效果可靠的优点［1］。但由于部分患者存在潜在的危险因素及术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症。我科2006年10月至2008年5月共进行肝动脉灌注术40例，针对患者出现的并发症，给予及时有效的护理干预，护理效果较好。现将体会报告如下。
1 临床资料
肝动脉灌注及栓塞术患者共40例，其中男35例，女5例，年龄35～65岁，平均48.5岁，术后出现胃肠道反应11例，发热24例，腹胀、腹痛13例，呃逆2例，穿刺部位出血及局部血肿2例，肾功能损害1例。
2 术前准备
2.1 心理护理 肝癌患者在介入治疗时普遍都有焦虑、紧张、恐惧等心理表现。护士对患者的反应表示理解，积极与患者沟通，用温和的语言安慰患者，鼓励患者面对现实，配合治疗，争取获得良好的效果。
2.2 患者的准备 更换干净的病员服，排空大小便，做碘过敏试验，穿刺插管处皮肤无菌准备，术前24 h 进易消化的食物，术前6 h可进食小量流质或半流质的食物，避免术中化疗引起呕吐或进食太少而引起低血糖［2］，术前一天训练在床上大小便，并向患者说明术后卧床的意义，取得患者的理解和配合。
2.3 病室的准备 患者在送介入治疗室后，病房要及时予以消毒，保持室内整洁空气流通，床单被褥给予更换，防止院内交叉感染。
3 术后并发症的观察和护理
3.1 胃肠道反应 常见的胃肠道反应的症状为恶心、呕吐、食欲缺乏等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋所致。一般2～3天可缓解，本组发生11例。在介入治疗前30 min给予安定及胃复安肌肉注射或欧贝静脉推注，患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，呕吐后及时温水漱口，保持口腔清洁，更换污染的床单、被服等。指导患者进食清淡易消化的食物、少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，每次用餐后予以漱口。对于呕吐比较严重的要加强止吐剂的使用，暂时禁食，以静脉补充营养。
3.2 发热 为术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，在介入治疗后1～2天出现，体温多在38 ℃以上，持续2～3天后逐渐下降，本组发生24例。体温在38 ℃左右无其他不适的不需使用退热剂，嘱患者卧床休息、适量饮水。体温在39 ℃以上的，可使用退热剂或物理降温等措施，注意观察患者有无虚脱，及时补充水分，保持皮肤清洁，衣服污染时予以更换。术后常规使用抗生素预防感染的发生，严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。
3.3 腹胀、腹痛 由于栓塞造成组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起，本组发生13例。严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。应指导家属陪护患者，给其以心理支持，与患者多交流以分散其注意力。在交流的同时，可用手掌环形轻柔的按摩腹部，对缓解疼痛有帮助，对于疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱予以曲马多、哌替啶等药物，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。
3.4 呃逆 由于化疗药物刺激膈神经，或是患者对介入治疗过于担心、紧张，或是手术操作刺激神经所引起，本组发生2例。症状轻者多数可自行缓解无需处理，对于症状重者认真寻找病因并予以治疗，及时进行心理疏导或嘱患者吞咽温开水，症状多可消除。
3.5 穿刺部位出血、局部血肿 由反复插管拔管后对穿刺点压迫不当，术后穿刺侧肢体过早屈曲活动而引起，本组发生2例。指导患者术后卧床休息24 h，穿刺处肢体平伸、制动，穿刺处加压包扎，当患者咳嗽、排尿时要压迫穿刺处，拔除导管时适当延长按压时间防止出血。
3.6 肾功能损害 因大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致，本组发生1例。由于肾功能损害，患者会误认为介入治疗效果不佳病情加重所致。解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。术后除给水化治疗外，鼓励患者多饮水，使尿液稀释加速毒物随尿液排出。准确记录尿量，观察尿液的性状、颜色、量，保证尿量每日在2 000 ml。加强营养，提高机体的抵抗力。
4 小结
肝癌肝动脉灌注及栓塞术已成为临床治疗肝癌的很重要的治疗方法，但是该技术在术后仍存在一些并发症。因此，应加强医务人员的责任心，做好患者的术前准备，术后及时密切的观察和科学有效的护理，有利于减少和预防并发症的发生，使介入治疗达到最佳的疗效，增强患者治疗的信心。
【参考文献】
1 彭利，郝京生，唐瑞峰.肝癌.石家庄：河北科学技术出版社，2006，83.
2 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京：人民军医出版社，2007，224.
作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院肝科