急性闭角型青光眼的护理进展

【关键词】  急性闭角型青光眼 护理

   急性闭角型青光眼，多房角关闭。房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，能够在短期内使人致盲，是一种严重危害患者视力的眼科急症之一［1］。患者有剧烈的眼胀痛，眼压升高，一般在40 mm Hg以上，头痛、恶心、呕吐，因此患者痛苦难忍，处理不当疗效亦受影响。所以，及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步。随着科学的发展，要求也相应提高，现将急性闭角型青光眼的护理进展综述如下。

    1  术前护理

    1.1  急性发作期的抢救护理  即给疏通房水循环，降低眼压的治疗护理措施。尽可能将眼压控制在较低的水平，降低高眼压对视功能的损害。（1）立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察病人用药后的反应，应特别注意，每次滴眼后压迫泪囊区2～3 min，以减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状［2］。（2）迅速给予20%甘露醇250 ml于20～30 min内静脉滴完。静滴甘露醇时，注意加强巡视，避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛，甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛，此时护士应嘱患者平躺5～10 min切记饮水，对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。已有甘露醇致急性肾衰竭的报道［3］。（3）美开朗滴眼液每日2次，以减少房水的生成，从而降低眼压。（4）乙酰唑胺250 mg口服每日3次，首次加倍，并同服碳酸氢钠，以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水，做尿常规检查，肾功能不好者禁用，马鸿君等［4］报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。（5）对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌注。孟云等［5］采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛，收到一定效果。另外，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌注。

    1.2  心理护理  心理健康是个体健康的重要组成部分，在个体的健康与疾病中起着重要的作用，同时也是个体良好的心理素质的具体表现。青光眼患者往往发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难以耐受，对手术更是疑虑重重，使患者心情变得焦虑和恐惧。因此这些精神因素能引起动脉压升高，从而诱发眼内压升高［6］。故我们针对患者的具体情况，做好心理疏导工作。在护理方面，护士应耐心、同情、关心患者，应多巡视病房，多与患者交流，介绍现代医疗水平的先进性，讲解与疾病有关知识［7］。让患者了解不良心理因素对病情极其有害。指导患者学会自我控制情绪［8］，保持积极乐观的精神状态，积极主动配合治疗［9］。

    1.3  术前观察与准备  患者入院后应细致观察眼部症状，临床表现。根据用药情况及时检测眼压，在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化，眼球的弹性改变并做好记录，讲明术前各项检查目的、方法、注意事项，争取患者配合检查与治疗。如有高血压、糖尿病及时给予治疗。待病情稳定后安排手术。饮食易消化，富含维生素及粗纤维，适当多加些含蛋白质食物，控制饮水量，每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡，戒除烟酒，勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。失眠也是青光眼的诱发因素之一，青光眼患者必须保持充足的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。护理工作尽量集中时间进行，避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、清洁消毒术眼结膜囊。

    2  术后护理

    2.1  一般护理  采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24 h后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染。术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。急性闭角型青光眼病人多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。据报道，有患者因术后卧术时间长，在慌忙起身接电话时摔倒，导致颅底骨折者［10］。术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开［11］。

    2.2  滤过泡护理  滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法，手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围，减少视功能的进一步损伤［12］。一般青光眼滤过性手术成功率达65%～75%。功能良好的滤泡是手术成功的关键［13］。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血，炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，手术后24 h前房形成，无出血，眼压>10 mm Hg即开始行眼球按摩，1～4次/d，坚持6个月以上。具体操作方法：患者取坐位或仰卧位，护士在患者对面或床旁取站位，嘱患者眼球向上注视，护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处，压迫眼眶下部（此时滤过泡在上方，如在下方则按压方向、位置相反）相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，患者有轻微胀感。压5～15 s停10 s，重复2～3遍，使眼压下降至5～10 mm Hg，滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀，切不可过猛、过快。并密切观察前房情况，避免并发症（如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等）的发生［14］。

    2.3  术后并发症的观察与护理  （1）术后浅前房的观察与护理，术后密切观察眼压及前房情况，用非接触式眼压计测眼压1～2次/d。朱秀英［15］报道对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前运动去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。（2）合并脉络膜脱离的护理。术后应严密观察眼压变化，及早发现脉络膜脱离，据文献报道：脉络膜脱离患者眼压都偏低［16］。由于脉络膜脱离患者有不同程度的视力下降，应注意做好生活护理，避免咳嗽、过度弯腰、负重和便秘。（3）前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后，协助患者卧床，不可震动头部。术后半流质饮食，1～2 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。遵医嘱包封双眼，减少眼球运动，并使用止血药物。

    3  健康教育与出院指导

    帮助患者正确认识疾病，根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍青光眼的一些疾病常识内容包括：发病机理、临床表现、治疗和转归、术后各种并发症的表现及相应处理，饮食指导，提高自我观察与护理的能力。让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，应该避免情绪激动、过度劳累，暴饮暴食等诱因，避免眼压升高。向患者示教并指导自测眼压的方法，嘱其将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替按压眼球，试其弹性变化估计眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小、变硬。应及时用药，并到医院检查。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管，并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查，如出现看灯光有彩虹圈，眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。总之良好的自我护理被认为是心理健康的表现［17］，对急性闭角型青光眼患者在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效。及时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响，从而达到建立健康行为。

【参考文献】
  1 周少博，胡群英，麦庆怡，等.氪红激光周边虹膜成形术治疗急性发作期闭角型青光眼.中国实用眼科杂志，2007，25（1）：72-74.

2 方小梅.白内障膨胀期原发急性闭角型青光眼三联手术的护理.天津护理，２００６，１４（3）：142-143.

3 刘鲁霞.甘露醇治疗青光眼不良反应的护理.西南军医，2005，7（1）：20.

4 马鸿君，李艳，张敏，等.口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告.辽宁医学杂志，2002，16（1）：22.

5 孟云，刘秀梅，杨晓云，等.闭角型青光眼病人急性发作期疼痛的护理42例.实用护理杂志，2002，18（8）：61.

6 张冬艳，马鸿雁，张江，等.应用马斯洛需要理论对青光眼患者术前护理的临床随机对照研究.中国实用护理杂志，2005，21（11）：36-38.

7 郑敏华，郭云萍，项振扬.全麻诱发急性闭角型青光眼的护理.天津护理，2007，15（5）：265.

8 薛燕雄.抗青光眼术后浅前房的护理进展.天津护理，2007，15（5）：308.

9 舒苏凤.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理.天津护理，2006，11（1）：45-47.

10 丁体英，纪丽萍，杨慧丽，等.眼科患者住院期安全问题分析及对策.中华护理杂志，2005，40（6）：454-455.

11 甘俊丽，吴艺，夏朝霞.表面麻醉下小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的护理438例.实用护理杂志，2003，19（9）：32-33.

12 史学军.一例青光眼患者行Ahmed引流管植入术的护理.天津护理，2008，16（1）：47.

13 程彦臻，汲传世.急性闭角型青光眼术后青光眼患者的护理.职业与健康，2003，19（6）：145.

14 宗秋风，崔红，杨复芹.抗青光眼滤过术后眼球按摩护理的观察.临床眼科杂志，2003，11（5）：471-472.

15 朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理.中华护理杂志，2002，37（9）：669-670.16 张绍蓉，刘少章.青光眼滤过术后脉络膜脱离的相关因素及护理.实用护理杂志，2003，19（10）：13-14.

17 袁耿清.医学心理学.南京：东南大学出版社，19991，2007.

（本文编辑：江 枫）

作者单位：301500 天津，天津市宁河县医院