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【关键词】 子宫切除 腹腔镜 手术配合
子宫切除术是妇科最常见的手术,占腹部手术的第三位。患者大多心理负担较重,传统的腹式全子宫切除术损伤大,术后并发症多,不适疼痛严重。电视腹腔镜下标准筋膜子宫切除术（classic intrafascial supracervical hysterectomy，CISH）是目前腹腔镜子宫手术中应用最多且最受关注的一类手术方式。从方法上说该术式即具有腹腔镜手术微创、出血少、恢复快等特点，又保留了宫颈外鞘使盆底、阴道结构保持完整，且切除了子宫颈移行带，减少了宫颈疾病的发生率［1］。总之，对膀胱等盆腔脏器组织干扰少，术后留置尿管时间短，肠功能恢复快，术后病率低，且不影响以后的性生活，提高了妇女生活质量，患者乐于接受［2］。总结了10例腹腔镜下辅助全子宫切除术的手术配合，现将手术配合报告如下。
1 临床资料
本组10例患者，年龄45～50岁，平均住院日5天。临床表现为：子宫不规则出血月经量多，手术历时1～1.5 h，出血量150～200 ml。未发生由于器械故障或手术配合不良导致手术时间延长或改变手术方式，术毕生命体征平稳后送术后苏醒室。
2 术前准备
2.1 术前访视 巡回护士在术前一日访视患者，了解患者心理状态。患者希望通过此手术取代传统的腹式全子宫切除手术，但担心手术的安全性和可靠性，护士耐心解答患者的各种疑问，介绍麻醉方式以及手术的有关注意事项。适当介绍腹腔镜手术的机制、优点及国内外腔镜的发展情况，让患者树立手术信心，消除恐惧，取得手术前全面配合。另外，还应向患者介绍手术室的护士和环境，建立充分信赖的护患关系。患者进入手术室，巡回护士主动迎接关心患者，使患者处于接受手术的最佳状态。
2.2 仪器、器械准备 正确连接腹腔镜头，光导纤维，确保高频电刀、双极电凝处于备用状态。
2.2.1 特殊仪器器械准备 摄像显示系统一套、光源系统一套、冲洗吸引装置一套、高频电刀、双极电凝刀、30°腔镜头、腹腔套管、1个10 mm、3个5 mm腹腔套管、抓钳、腹腔镜器械一套。
2.2.2 一般器械准备 常规进腹手术器械、80°无菌热盐水、必需的体位垫。
3 术中护理配合
3.1 巡回护士的配合 与麻醉师和手术医师共同核对患者、手术方法、手术部位，用留置针建立静脉通道；配合麻醉师诱导气管插管，予保留导尿，取膀胱截石位：脚架高度低于30 cm,双腿分开110°～120°，保证患者肢体放置功能位，避免过度外展，损伤神经和肌腱［3］。在全麻状态后，清点器械敷料、子宫切除包，备好专用腹腔镜器械，再一次性确认高频电刀，双极电凝刀及吸引器处于备用状态，严格观察病情、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。
3.2 器械护士配合 器械护士提前20 min洗手上台准备器械。与巡回护士清点手术器械与敷料，保证各种手术器械处于备用状态，严格执行无菌操作。术中做到正确快速传递器械，积极主动配合手术。协助消毒铺巾，递各种穿刺器于术者分别在脐部作10 mm切口，10 mm腹腔套管穿刺进腹，置入30°镜，再取腹下横沟水平腹正中线左旁开3 cm，左下腹右下腹处各切5 mm切口，为子宫牵拉孔和操作孔。递双极电凝切断子宫圆韧带，对侧同法处理。电凝切断右侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，对侧同法处理。电凝切断膀胱子宫反折，腹腔下推膀胱至宫颈处断开，电凝切断右侧子宫动静脉，对侧同法处理。打开阴道壁穹隆，从阴道内环形切开阴道各壁，钝性分离，完全游离。确保无出血后经阴道递入无菌手套，在腹腔内将游离的子宫装入手套，连同手套将子宫从阴道取出。于子宫颈间隙用7号丝线缝合两侧骶韧带，4号丝线缝合前后腹膜，可吸收线连续缝合残端。阴道内填塞一块纱布，24 h取出。手术结束前检查腹腔内有无活动性出血，冲洗腹腔，常规注入灭滴灵液100 ml，庆大霉素16万u，地塞米松5 mg，拔出各种穿刺器，全层缝合3个穿刺点，贴上创可贴，撤去腔镜。
4 体会
子宫切除术患者大多思想负担重，情绪忧虑，术前休息不佳。巡回护士在前一天防视患者，一定要以高度的责任心、同情心，良好的服务态度，做好患者的心理护理。同时应认真翻阅病例，了解患者的一般检查，评估心肺等重要脏器的功能，评估患者手术的耐受力。尽力减轻患者心理负担，提高战胜疾病的信心，使其处于接受手术的最佳状态。入室后陪伴身旁，麻醉时握住患者的手以增强患者的信心。
手术的成功一方面取决于医生的操作技术，另一方面取决于护士熟练准确的配合。所以手术室护士一定是要有良好的心理素质，思路敏捷，熟悉手术步骤，业务熟练，精通各种操作技能，操作中必须做到稳、准、轻、快，确保手术中每个环节不出丝毫差错。
术后物品的清洗保养也至关重要，术后物品按器械处理流程清洗，腹腔镜器械精密昂贵，清洗必须严格按照内镜清洗消毒技术操作规范，轻拿轻放，妥善放置保养，等离子灭菌，发现损坏及时维修更换，专人负责保管，并登记仪器使用功能情况，是保证手术高效和成功的必要条件。
【参考文献】
1 施永鹏，谢晖亮，王敏芳，等.腹腔镜SEMM子宫切除与经SEMM式子宫切除比较.实用妇产科杂志，2002，18：95-97.
2 毛雪梅，金卓杏.腹腔镜与剖腹行子宫切除的对照观察.现代中西医结合杂志，2007,16（2）:181.
3 孙艳琴，孙艳秋，马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35（70）：437-438.
作者单位：215300 江苏昆山，昆山市第一人民医院