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随着人们健康意识的提高，人们对钙、铁、锌等微量元素及维生素的补充亦越来越重视，儿童的成长过程更需要经常补充这些营养素，且住院患儿应病情需要需静脉补钙。住院患儿补钙较为常用的途径则是静脉途径，因此静脉注射10%葡萄糖酸钙成为治疗婴儿手足搐搦症、其他低血钙、腹泻患儿及成人补钙的常用手段。但在静脉注射过程中，常因注射速度和浓度过大而出现婴儿恶心、呕吐、心律失常等症状，呕吐物误吸易致呛咳、呼吸道感染，甚至窒息的危险。本文分析了10%葡萄糖酸钙静脉注时婴儿呕吐的原因，并提出了相应的护理对策，现总结如下。
1 临床资料
我科2005年2月至2006年8月共接受静脉注射10%葡萄糖酸钙治疗的患儿共83例，其中年龄最小的8天，最大的1岁，平均7个月，男58例，女25例，引起呕吐者35例，占42%，平均推注速度1 ml/min。多数在推注约3～5 min时发生喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有出汗，烦躁哭闹，甚至心律失常等症状。
2 呕吐原因分析
（1）钙剂本身具有较强的刺激性，属阳离子溶液。静注速度过快或浓度过大，会出现全身发热，特别是咽部热感，同时有恶心的感觉，且因药物刺激局部组织引起疼痛，患儿哭闹不宁，家长怕患儿哭闹影响注射，给予强行喂奶，增加咽部的刺激，更容易引起恶心呕吐。（2）浓度过高：特别是用高渗葡萄糖稀释或不用稀释液直接静注使血液渗透压突然增高，兴奋传导至延髓网状结构的呕吐中枢，再经迷走神经、交感神经、膈神经和肋间神经，使胃、膈肌、腹肌收缩，压迫胃内容物排出引起呕吐。（3）在接受静注钙剂前及静注过程中，母亲怕小孩哭闹影响穿刺注射，给患儿大量喂奶，使胃内压力加大，加之注射钙剂的刺激形成反射弧，使胃和肠道呈逆蠕动，同时伴有腹肌痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻涌出。
3 护理对策及注意事项
3.1 提倡科学补钙 小儿补钙时选用小号的头皮针，避免直接静脉推注，可用生理盐水或5%～10%葡萄糖20～30 ml稀释后，静脉点滴。或用5～10%葡萄糖20～30 ml稀释后缓慢静脉注入，但一定要掌握注射速度，稀释后的液体注入速度以每分钟1 ml 为宜，经临床验证经静脉点滴者很少发生恶心呕吐、心律失常等症状，因此补钙时大多采用静脉点滴比较安全，速度也不宜过快。点滴速度小婴儿以每分钟10滴左右为宜。应根据小儿年龄病情酌情调节。如滴注过快，除出现恶心、呕吐等不良反应以外，大量钙剂从尿中排出，减低其疗效；且钙离子浓度升高，可抑制窦房结引起心动过缓，因此注入时要监测心率，使心率保持在80次/min以上。以免引起心律失常，甚至心脏骤停而发生意外。
3.2 注射时药物不可漏于血管之外 本品有较强的刺激性，可引起静脉炎，渗漏至皮下可导致局部剧痛甚至皮下组织坏死，必须及时处理，因患儿天性好动，又不配合为了不致钙剂渗漏至皮下，在注射过程中要密切观察注射部位，并对穿刺部位进行必要的约束固定；同时输入多组药物时，应先输入钙剂，一方面刚开始输入时血管较好不易外渗，输入时间长了血管易外渗且患儿没有耐性易动；另一方面后面输入其他药物可冲洗血管，减轻钙剂对血管壁局部的刺激。如有外漏应及时用硫酸镁对局部进行湿热敷并用0.25%普鲁卡因做局部封闭，以防药液向周围扩散，且可以起到止痛的作用。
3.3 在注射前及注射过程中不宜强行喂奶以免刺激咽部 注射过程中应保持头侧位，以防患儿呕吐时因呕吐物误吸致呛咳、甚至窒息，处理不当还可引起继发性呼吸道感染。
3.4 严格执行医嘱 钙剂不可加入液体内同其他药物一同输入，输入钙剂时小壶内不可加入其他药物，严格执行药物的配伍禁忌，保证药物疗效。如需用抗生素等药物时，必须在推注抗生素前后注入适量生理盐水或葡萄糖液冲洗药液，防止发生混浊变性，尤其是头饱类抗生素，如先锋必素、菌必治等，还有其他药物如清开灵、磷酸川芎嗪等等也易产生混浊等现象。
3.5 应用强心苷期间，禁用钙剂 必需要用时，须在强心苷用后6 h方可使用。因钙与强心苷对心脏有协同作用，增加强心苷的毒副作用，容易引起强心苷类药物中毒症状的发生。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：745000 甘肃庆阳，庆阳市人民医院