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【摘要】 目的 比较中心负压及一次性负压吸引器两种引流方式在预防乳癌术后皮下积液和皮瓣坏死的临床效果并总结其护理要点。方法 对在我院完成乳腺癌改良根治术的试验组（中心负压吸引）与对照组（一次性负压吸引器）患者各53例皮下积液、皮瓣坏死的发生率进行比较。结果 术后试验组4例，对照组12例并发皮下积液，比较差异有显著统计学意义（χ2=4.711,P<0.05）；试验组1例，对照组9例并发皮瓣坏死，比较差异显著有统计学意义（χ2=7.067,P<0.01）。结论 中心负压吸引能够有效的预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生。
【关键词】 乳 癌 中心负压 负压吸引器 皮下积液 皮瓣坏死
Comparison and nursing on two negative pressure drainage way after modified radical mastectomy
HE Zhao-xia,HE Jin-hua.The Center Hospital of Loudi,Loudi 417000,China
［Abstract］ Objective To compare the clinical efficacy of two drainage way on prevention of skin flap dropsy and necrosis of skin flap after modified radical mastectomy,and summarize the nursing experience of two negative pressure drainage way with center vacuum suction or single-use suction apparatus.Methods We made a comparison on incidence of skin flap dropsy and necrosis of skin flap between observation group （with center vacuum suction,n=53） and control group （with single-use suction apparatus,n=53）.Results 4 patients complicated with skin flap dropsy were from observation group,and 12 patients were from control group,significant difference was found（χ2=4.711,P<0.05）；1 patient complicated with necrosis of skin flap was from observation group,and 9 patients were from control group,significant difference was also found（χ2=4.711,P<0.01）.Conclusion Negative pressure drainage with center vacuum suction is an effective way in reducing the incidence of skin flap dropsy and necrosis of skin flap after modified radical mastectomy.
［Key words］ breast;cancer;center vacuum suction;suction apparatus;skin flap dropsy;necrosis of skin flap
乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的常用术式，此类手术因创口大、切除组织多，术后通常残留有较大的创腔，加上创面渗血和毛细淋巴管漏等因素，术后容易并发皮下积液。皮下积液使皮瓣漂浮，容易诱发伤口感染，严重者可致皮瓣坏死，不但延迟切口愈合，而且影响术后化疗、放疗等综合治疗。术后充分有效的引流是预防皮下积液和皮瓣坏死的关键，因此寻求一种良好的引流方式是相当重要的。我们对2004年7月至2008年5月湖南省娄底市中心医院普外科106例乳腺癌改良根治术患者手术后采用两种方式引流（中心负压吸引和一次性负压吸引器引流）现将其临床效果及护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 试验组：我院2004年7月至2006年10月共完成乳腺癌改良根治术（Stewart横切口保留胸大肌和胸小肌［1］）53例，均为女性，年龄36～65岁，平均49岁，TNM分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期 32例，Ⅲ期6例，肿物直径在0.6～8.0 cm，术后均予中心负压吸引。对照组：我院2006年11月至2008年5月行乳腺癌改良根治术后患者均予一次性负压吸引器引流。随机抽取患者53例，均为女性，年龄40～67岁，平均52岁，TNM分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期 30例，Ⅲ期6例，肿物直径在0.9～7.8 cm。两组患者在年龄、乳腺癌分期、肿物直径等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 引流方法 患者术后均于腋中线和胸骨旁各留置引流管一根。试验组患者术后回病房前常规准备好无菌连接管2根，负压储液瓶（内盛生理盐水500 ml），中心负压阀，Y形塑料管（将两处引流管连接于一体）。将中心负压阀安装好，连接管分别接于负压阀、负压瓶、Y形塑料管口，负压保持在20～40 kPa左右（150～300 mm Hg）［2］;对照组患者术后在无菌条件下将两根引流管各接一次性负压吸引器一个（由上海曹杨医疗用品公司生产，容积1.8 L，负压＞5.0 kPa），严格按说明使用。
1.3 观察指标 观察患者术后皮瓣区有无波动感以及皮瓣颜色、弹性、切割有无出血等局部情况。皮下积液的判定：拔除引流管后，游离皮瓣有波动感并用注射器在可疑区域抽出不凝固液体为皮下积液。皮瓣坏死的判定：当皮瓣出现明显变黑，失去正常组织弹性，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死［3］。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 11.0行四格表校正χ2检验。
2 结果
两组患者皮下积液与皮瓣坏死发生情况 见表1。表1 乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死发生情况表1所示，两组皮下积液发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义；皮瓣坏死发生率比较，P<0.01，差异有显著统计学意义。
3 护理
3.1 保持有效的负压吸引 试验组术后保持负压在20～40 kPa左右，负压过小无法吸引出积液，过大则容易使引流管侧孔紧吸组织，或管壁塌陷、管腔闭合，同样达不到充分引流的目的。此外，还应该注意引流通道各连接处有无松动、漏气，负压的维持必须以引流管口和切口的严密对合作为保证。对照组术后医护人员必须严密观察并判断有无手术切口及引流管的皮肤戳孔漏气，如果有漏气，一次性负压吸引器会很快充满到最大体积（1.8 L），此时其内部负压为零，达不到引流效果。
3.2 保持引流通畅 手术后进行正确的体位指导，待患者清醒后（全麻通常在术后6 h），取床头抬高30°～45°的半坐卧位，患侧上肢垫一软枕，以促进患侧上肢静脉与淋巴液的回流。以便有利于呼吸及引流，同时可以缓解伤口疼痛。
为保证引流通畅，引流管的长度要适中，避免因坐起牵拉而引发引流管口疼痛或引流管脱出，注意防止引流管发生曲折和受压，并定时捏挤引流管，避免管腔被凝血块阻塞。引流液不可超过储液瓶或吸引器高度的1/2，更换它们时先要用止血钳夹闭引流管再分离引流连接管，络合碘消毒连接处后再恢复连接，整个过程要严格注意无菌原则。
3.3 严密观察引流情况 观察并记录引流液的颜色、量、性质，注意有无活动性出血。正常情况下术后1～2天，血性引流液约50～200 ml/d，以后引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。如短时间内引流出大量血性液体，须考虑活动性出血的存在，应及时通知医生进行处理；如发现引流量过少，应检查引流装置是否阻塞或脱开。
3.4 循序渐进的上肢锻炼 术后要向患者详细解释患侧上肢功能锻炼的重要性，以取得患者的积极配合。术后3天内指导患者患肢做伸肢、屈腕、握拳活动，术后第4天开始活动肘关节，第5至7天患侧手掌触及对侧肩及同侧耳廓，第8天做肩部运动，第9至12天可抬高患侧手指行爬墙运动，第14天锻炼患侧手指梳头或经头顶扪及对侧耳廓等动作。
3.5 防治其他并发症 患者术后常需卧床3～5天，加之因术中全麻插管刺激，术后疼痛、局部包扎等，患者常不敢咳嗽和深呼吸，易并发坠积性肺炎。应指导、协助患者定期更换体位，有效咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，2次/d。
4 讨论
乳腺癌改良根治术后发生皮下积液是其最常见的并发症，一直困扰着医护人员和患者，国内文献报道乳腺癌术后皮瓣下积液发生率6.2％～28.2％［4］，国外相关资料报道为15.5％～35%［5,6］。我院在术后引流方式的选择及相关护理方面进行了较长时间的观察和探讨，本次研究通过对106例乳腺癌改良根治术后使用两种不同方式负压引流患者的观察和比较，我们的体会是：一次性负压吸引器具有携带方便，利于患者早日下床活动的优点，但存在负压不足，负压容易下降等缺陷。在预防术后皮下积液、皮瓣坏死等并发症方面，中心负压吸引引流优于一次性负压吸引器引流，同时配合优质、高效的整体护理措施，有利于患者伤口的愈合、肢体功能的恢复，减少患者精神及肉体上的痛苦，为下一步综合治疗争取宝贵的时间。
【参考文献】
1 黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学，第2版.北京：人民军医出版社，2007，95-97.
2 马海青.中心负压吸引预防乳腺癌术后皮下积液的护理.护理学报，2005，12（1）：33.
3 樊盛军.乳腺根治术后创面负压引流103例应用体会.中华临床医学研究杂志，2005，11（17）：2487-2488.
4 杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治.中国普通外科杂志，2005,14（4）：310-311.
5 Wood worth PA.McBoyle MF，Helmer SD，et al.Seroma formation after breast cancer surgery：incidence and predicting factors.Am Surg 2000，66（5）：444-450.
6 Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy.Surg Gynecol Obstet，1992，175（5）：437-440.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院普外科