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胆囊炎、胆石症常同时存在，互为因果，故临床上可见胆道系统的感染90%以上同时伴有结石。其主要临床表现是右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐和发热，常呈弛张热型，右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。急性胆囊炎一旦诊断明确，原则上应手术治疗。急性胆囊炎初次发作，无紧急手术指征或发病以3天以上者可采用非手术治疗。
1 非手术疗法护理
（1）急性期患者给予禁食，重症者行胃肠减压、补液和纠正水、电解质平衡。（2）给予抗生素及解痉、镇痛药物，如阿托品、哌替啶等。禁用吗啡，避免因Oddi括约肌收缩使肠道压力增加。（3）给予维生素K等止血药物及利胆药物，熊去氧胆酸400 mg/d等。（4）卧床休息，协助患者更换体位，按摩背部，绞痛发作时用手重压痛区，可使疼痛减轻。（5）做好心理护理，稳定患者情绪，向患者解释病情和手术方式，降低和消除因对麻醉、疼痛、疾病预后等问题所产生的焦虑和压力。
2 术前护理
（1）按术前一般准备常规。（2）有梗阻型黄疸者每日肌注维生素K，测定凝血酶原时间。给予高糖、高蛋白、低脂肪饮食，补充葡萄糖和维生素B族、维生素C等，必要时输血。（3）严密观察病情变化，当患者腹痛剧增，出现腹膜炎体征，伴高热、寒战、黄疸或急性腹痛伴休克时应迅速完成抢救及紧急手术准备，以便尽早接触梗阻，引流胆管，抢救生命。
3 术后护理
（1）同外科一般护理常规。（2）肝功能严重损害时，术后可能发生高热、尿闭、昏迷等严重症状，应严密观察神志、生命体征变化，准确记录尿量。（3）患者回病室后，将胆总管引流管或胆囊造口引流管连接于床旁无菌引流瓶或袋内妥善固定,防止脱落并引起通畅。准确记录每日胆汁排出量、颜色浑浊度等。每隔一周送胆汁细胞培养，合理应用抗生素。如引流不畅，常见原因可能是血块或结石堵塞，应及时排除。（4）引流管的护理应注意无菌操作，腹壁处引流管周围皮肤每日用碘伏消毒，无菌包扎，无菌引流袋及瓶每日更换一次。（5）引流期间注意大便颜色，如胆总管完全堵塞性黄疸患者，每日肌肉注射维生素K口服胆酸钠，注意鼻、口腔、胃管、引流管、尿及创口等是否有出血情形，如有出血应及时报告医师。（6）必要时禁食，持续胃肠减压24～48 h，同时静脉补液。（7）一般在术后3周拔出T型引流管，拔管前必须确定胆总管与十二指肠完全通畅。其指征是：（1）体温正常，黄疸消失，由引流管排出之胆汁逐渐减少至200～300 ml/d；（2）大便颜色正常；（3）胆红素逐日减低而趋于正常；（4）引流管夹闭3～4天，无腹痛、发热、黄疸加重等现象；（5）由引流管做胆管造影检查，证明胆总管无阻塞，无胆石存在。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：300162 天津，武警医学院附属医院普外科