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【关键词】 健康教育 下肢 静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔导致回流障碍，多发生于手术后制动，创伤。如未及时治疗，可造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活能力，甚至致残。近年来，随着人民生活水平的提高和膳食结构的改变，起发病还在逐年增加。多见于成年人、老年人。愈后还可发作，因此早期积极治疗并规范深静脉血栓患者的健康教育，对患者的配合治疗及预后非常重要。
1 临床资料
我科自2006年5月至2008年1月共收治下肢深静脉血栓患者有60例，其中年龄20～75岁，男25例，女35例，早期治疗采用溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。
2 健康教育
2.1 评估 详细了解患者病情，身心状况，观察患肢水肿及疼痛程度，必要时监测生命特征，找出患者存在的护理问题，从而有针对性进行健康教育。
2.2 教育的对象 患者、家属及健康照顾者。
2.3 教育的内容
2.3.1 病因 Vircbow提出静脉血栓形成的三大因素即静脉内膜损伤、血流淤滞和血液凝固性增高。（1）静脉血流淤滞：血液中的有形成分便沉积于血管壁，在其他因素的诱使下容易形成血栓。如长期卧床者。（2）静脉内膜损伤：管壁粗糙，利于血小板、纤维蛋白凝集，形成血栓。如静脉注射刺激性溶液。（3）血液高凝状态：如烧伤、割伤、手术及感染后。
2.3.2 临床表现 随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。（1）肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。（2）下肢深静脉血栓形成包括：小腿肌肉静脉丛血栓形成可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。髂骨静脉血栓形成起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉成条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张、发亮、胫后动脉搏动消失。
2.4 健康指导
2.4.1 心理指导 剧烈的疼痛、严重的水肿、活动量的限制、睡眠质量的下降、烦躁不安、沮丧低落的情绪易受刺激、易忧郁和悲观恐惧的心理都严重影响着患者的治疗与康复。消除或减轻这些不利于治疗和康复的因素是非常必要的，我们用真诚的态度和正确的移情来帮助患者建立信任感和安全感，帮助患者释放其紧张感，与患者多进行沟通与交流、有问必答、说话时注意语言艺术、操作时动作轻柔熟练、使患者有安全感，赢得患者的信任与配合，增强患者战胜疾病的信心、促进康复。
2.4.2 饮食指导 鼓励患者进食低脂肪、高纤维膳食、在饮食中少用油、禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物。每日脂肪用量不超过40 g，以避免血液黏稠度升高，血液淤滞，加重血栓形成。选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，以保持大便通畅，减少因排便困难引起腹压增高、影响下肢静脉回流。
2.4.3 活动指导 溶栓过程中，患者皮肤黏膜极易碰伤出血，导致不良后果，故应教会患者提高自我防患意识，如刷牙时动作要轻柔、避免抠鼻、防止跌伤，急性期嘱患者卧床休息1～2周，禁止剧烈活动，采取床头床尾抬高15°～20°体位、避免膝下垫枕，使髂骨静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉血栓有一定作用，并有助于静脉回流，减轻水肿。在护士指导下进行床上活动但动作不宜过大，注意患肢保暖，但不宜过热过冷、室温保持在25 ℃。可用热毛巾间断热敷，缓解胀痛，禁止按摩按压患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞。当全身症状与局部压痛缓解后，可进行轻便活动，下床活动时，可使用弹力袜或弹力绷带。
2.4.4 用药指导 在溶栓过程中，静脉输液速度易慢，很多患者因性情急躁总爱将输液速度调快，因此一定要向患者讲清楚输液速度为何要慢，可告知患者：尿激酶进入体内后半衰期短，约15 min，代谢快，快速进入人体后药物作用时间太短，会影响疗效，因此需缓慢滴入，定时检查凝血时间或凝血酶原时间，根据其结果调节用量或停止用药。如患者水肿严重时，可加用利尿剂，严密观察患者的生命体征、有无头痛、呕吐、意识障碍、皮肤黏膜、牙龈有无血点、静脉穿刺处有无渗血等。
2.4.5 出院指导［1］ 禁吸烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环［2］。进食以低脂含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流［3］。鼓励患者加强日常锻炼、适量运动，以防止静脉血栓形成。
2.5 健康教育效果 60例患者中，住院时间10～40天，平均15天。健康教育覆盖率100%，知识知晓者共有57例掌握，余3例患者由于年龄较大而且沟通上有直接障碍导致健康宣教困难，家属告知患者不到位。评价中满意度达98%以上。患者疾病症状均在一周左右控制，一般患者在10天内康复出院，除3例患者因入院时病情严重，恢复较慢。
【参考文献】
1 辛绍伟，齐加欣，黄俊荣.产后深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志,2005,40（4）:288-289.
2 吴在德,张伯根.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,689-696.
3 贺翠,邱淑萍.健康教育在丹毒患者中的实施.现代医药卫生杂志,2006，22（23）：3467.
作者单位：361003 福建厦门，解放军第174医院普外科