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【摘要】 总结了对496例声带良性增生性病变摘除术患者的手术方法和护理要点：手术前注重心理护理和丁卡因浸润麻醉时的有效操作方法及注意事项宣教；术中配合要保证患者处于正确的手术体位，声门处于张开位；手术后详细讲解了饮食护理、禁声护理、药物护理及健康宣教的要点和具体方法。强调了禁声是术后护理的重点,指出了严格禁声的时间、相对禁声期的交流方法（用简单的手语、体语交流,或发手机短信）及禁声期间不能用耳语说话的原理。
【关键词】 声带病变 摘除术 护理
声带良性增生性病变包括声带息肉 、声带小结、 声带囊肿等,是耳鼻咽喉科门诊常见病之一,主要症状是反复声嘶。电子喉镜是近年来发展起来的一种软式内镜,清晰度高。在电子喉镜下摘除声带息肉、小结或囊肿,手术精确简便,在门诊即可进行,患者痛苦小,费用少,效果理想。2007年1月至12月，我科共为496例声带良性增生性病变患者（保守治疗无效）在奥林巴斯电子喉镜下行病变摘除术,经过采取有针对性的护理和健康教育后,取得了较满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 496例患者中,男223例,女273例。年龄16～59岁,平均35.7岁。其中单侧声带息肉244例,双侧息肉36例;声带小结191例;声带囊肿25例。均为反复声嘶,病程2个月～5年。
1.2 手术方法 将患者咽喉部用1%丁卡因表面浸润麻醉后,用配套息肉钳在电子喉镜监视器下将声带增生物准确、彻底钳夹下来。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者一般都担心手术会疼痛及引起颈部外观改变。术前要向患者介绍手术的方式,使其了解在表面麻醉后不会引起疼痛,手术在电子喉镜下经口腔入路不会损伤正常组织,手术时间短,出血少,让患者对手术的相关知识有一定的了解后,可消除紧张心理,增强手术的信心。
2.1.2 麻醉时的护理 术前用丁卡因浸润麻醉咽喉部、声门区,使患者咽反射消失,同时避免手术时声带运动活跃。丁卡因喷咽部后,要询问患者有无不适,防止发生丁卡因过敏反应。喷咽后嘱患者不要吞咽,以免将麻醉药吞下后使胃肠蠕动减弱,引起腹胀。另外,咽部麻醉后吞咽反射迟钝,吞咽容易引起呛咳,故要交代患者手术后2 h内不要进食进水。
2.2 术中配合的护理 手术前指导患者取平卧位,头稍后仰,这样利于息肉钳到达手术部位。手术时声门要处于张开位,操作者才好准确地将病变清除,故手术时要指导患者全身放松,平静地用鼻呼吸,避免憋气,同时不要做吞咽动作,以免痰液、血液沾上镜体末端,使手术视野模糊不清。
2.3 术后护理
2.3.1 饮食护理 多数患者担心手术后不能进食或只能进流质。术后告知患者进食不会影响手术创面的愈合,2 h后就可以进食清淡的普食了,但要忌烟酒及辛辣刺激性食物。
2.3.2 禁声的护理 禁声是术后护理的重点,要让患者了解禁声的必要性和重要性,才能自觉做到发声休息。术后因麻醉药的作用,咽喉部有异物感,1～2 h后可自行消失,应尽量避免咳嗽,以免引起创面出血。术后1周内手术创面未愈合，发声时声带运动使创面受摩擦,影响创面的愈合,故需严格禁声。术后8～14天虽然声带功能已基本恢复,但声带较脆弱,此时为相对禁声期［1］。教会患者用简单的手语或体语交流,文化层次较高者可用书写或发手机短信的方式与他人交流。禁声期间不能用耳语说话,耳语也使声带运动,影响创面的修复愈合。2个月内减少用声,以后逐渐过渡到正常发声。本组患者有36例为双侧声带息肉,术后因双侧都有伤口,容易引起声带前联合粘连。指导患者术后1周内做深呼吸6次/d,每次5 min,使声带尽量外展,防止粘连。经采取这样的措施后,本组患者无一例发生声带粘连。
2.3.3 药物护理 术后1周需服用抗生素和适量的强的松片消炎、减轻水肿。肾上腺皮质激素能减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症浸润与渗出，减轻声带黏膜及黏膜下组织水肿，减轻炎症反应。部分患者知道强的松是激素药,怕产生不良反应而不愿意服用。要详细向患者解释，解除对激素副作用的过分顾虑，嘱患者按医嘱的剂量、时间服药，不擅自停药或延长用药时间。术后3 d内，用庆大霉素8万ｕ和地塞米松5 mg加入20 ml生理盐水中雾化吸入，每天1次，以消炎、消肿，促进伤口愈合。
2.3.4 做好健康宣教工作 声带良性增生性病变的主要病因是长期用声过度或发声不当。发声时，声带的前中1/3交界处振幅最大，不良的发声方法会导致该处形成小结或息肉［2］。要向患者做好如下健康教育：（1）解释发病的原因及声带的保护措施，指导患者正确的发声方法，避免嗓音的误用和滥用［3］，如过分用力发声、音调不当、说话过多、发声强度过大、时间过长、尖声喊叫等。（2）脾气暴躁、易怒者声带病变容易复发，嘱此类患者要控制自己的情绪，避免激动时说话嗓音过高。（3）嘱患者术后1周内需严格禁声，使患者明白术后休声能减少声带瘢痕的产生，达到最佳发声并降低复发率至最低水平，提高手术疗效［4］。本组496例患者中，4例声带息肉合并声带肥厚者，其职业均是个体户，因平时用声时间长，术后禁声时间短，所以术后恢复欠理想。
3 小结
本组496例患者中，除4例声带息肉合并声带肥厚者因术后禁声时间短，声音略有沙哑外，其余患者术后声音都恢复理想，手术效果满意。通过对本组患者的护理，我们认识到：术后护理与术后的恢复是紧密相关的，术后要加强禁声的护理，禁声的时间一定要达到医生规定的要求。根据职业特点进行健康教育，掌握正确的发声方法，改掉不良的发声习惯，才能达到术后恢复和预防复发的目的。
【参考文献】
1 叶青，杨毓梅，赵舒薇，等.支撑喉镜下声带息肉术后嗓音恢复的声学观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（4）：172-173.
2 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2001，192-193.
3 曾琳，刘慧莲，刘海丽.电子喉镜下手术治疗声带良性病变患者的健康教育.护理学报，2006，13（12）：56-57.
4 陈惠卿，胡桂芬，包美姣，等.支撑喉镜下显微手术患者的护理.中国实用护理杂志，2007，23（5）上旬版：37-38.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院耳鼻咽喉科（△质控科）