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【关键词】 安全文化；老年科；管理
著名心理学家马洛斯把人的需求分为五个层次，第一是生存，第二就是安全，由此可见，安全对于我们来说是多么的重要［1］。20世纪80年代中期，国际上提出有关“安全文化”的概念。现代汉语中，安全是指没有危险、不受威胁、不出事故。文化是指人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。安全文化就是以管理者为核心力量，通过管理者自身的言行影响、引领员工对安全工作的必要性、重要性和结果取得统一的认识，形成的一种内部的文化，以集体的安全工作氛围表现出来。也就是对安全护理价值的统一认同减少护理差错、事故的发生［2］。随着社会的进步,生活健康条件提高与改善,生命终点不断后延,我国已步入老龄化社会。老年科是老年患者治疗疾病的场所,护理人员肩负着老年患者健康和安全的重任。老人随着新陈代谢的生长规律,在生理上逐渐出现改变,机体储备能力降低,代偿能力差,对外界的适应能力及抗病能力均下降,加之个体差异大,其共同特征为一人多病，症状与体征隐匿及不典型，发展迅速，突发易发，因此在临床护理上存在很大护理风险。特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后，引起了老年病房护理管理者对安全管理工作的高度重视。对医院确保患者安全提出了更高的要求,我科采取了有效的安全理念：安全第一、预防为主、制度是安全的保障、安全就是效益、安全就是质量。意识：自我保护意识、保险防范意识和防患于未然的意识并在实践过程中不断完善,对患者安全起到了有力的保障作用，现报告如下。
1 安全文化管理措施及体会
1.1 护士安全文化教育的培训，树立护理安全意识 安全文化强调纪律的严肃性,对护理人员具有约束作用，主要是通过各项规章制度及相关法律法规,及时通报其他医院有关安全的信息,组织医疗、护理纠纷的个案分析会等,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,做到警钟长鸣、自觉做到有章可循，规范自己的行为,由“要我安全” 转变为“我要安全”。
1.2 强化安全护理文化内涵，牢固树立安全护理理念 安全文化具有特殊的安全理念、价值观。护理安全是指护理活动过程中，无护理并发症、差错、事故纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。及时提醒工作中的不安全因素,并提出整改措施,鼓励大家坦率交流,进行自我工作评价,分享成功的经验和失误,主动报告不良事件隐患及提出合理化建议,并积极补台把差错隐患消灭在萌芽中。以人为本，注意发挥人的主体意识,能使护士在同一类型和模式的文化氛围中得到教化、培养,从而以相同的安全理念、思维模式、行为方式使员工在不同层次上联系起来、凝聚起来,确实把患者服务放到首位,落到实处,强调主动服务意识,加强巡视,做好心理疏导是提高安全性的措施。在病房工作中，用法律维护自己的合法权益的同时必须担负起法律责任，才能有效地保护老年患者的生命健康。使每一位护理人员自觉树立安全护理理念。
1.3 重点培训病房中的重点人员，使之转变理念 落实各项制度,加强监控重点环节：护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。重点护士的管理:对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导;合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神，轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高其抗风险意识及能力,同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士作带教老师,培养沟通技巧、临床操作技能、加强工作责任心。使每位护士明确护理工作的对象是肩负着有生命的患者，珍视生命，尊重人的健康权利和尊严是我们护士的天职。使护理工作人员转变理念，在所实施的护理过程中，应考虑的是患者的安全。重在细节管理,倡导“精益求精”、“细致入微”的工作态度，使每个护士启动自我意识，感悟工作责任和义务，从身边最熟悉的事入手，从具体的工作造成的影响着眼，意识到自己的角色行为重关人命，从而营造一种强烈的职业安全氛围。
1.4 识别护理风险，倡导预防为主，风险最小的理念 危重患者、老年患者、新患者护士长及责任护士应参与查房,及时了解病情，在交接班时把上述患者作为交接班时讨论的重点,识别患者现存的和潜在的风险并做出评估,达成共识,提高各班的预见能力,备齐抢救物品及药品。重点环节的风险管理,如患者交接、护送检查、压疮预防。输血、特殊用药、患者管道管理,及时做出风险识别、安全防范并在护理文件上体现。
1.5 加强风险督察，设立征求意见和出院电话访谈制度 做好质量控制,持续整改:不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改,强化护理人员的服务意识，每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制订切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。护士长定期召开公休座谈会及出院患者的访谈,认真听取患者及其家属的意见，并将征求到的意见及时反馈给每位护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。
2 效果评价
（1）安全文化起到了导向、凝聚、约束、督察的作用，使各项护理安全管理措施得到了有效的落实。患者的护理安全处于有效的保护之中，2007 年1月至2008年1月,我科护理事故发生率为0,无差错发生。（2）护理质量显著提高:2007～2008年各项质控数据较2006年均有提高,全面完成了护理部年初制订的护理质量管理目标值。（3）患者对护理服务满意度显著提高:护理部每季度均进行患者满意度调查，满意度由2006年的97%,上升到2007年的98.3%,2007年度收到表扬信5封,锦旗3面,取得了良好的社会效益。
3 小结
安全理念是人们对安全活动、安全行为、安全环境、安全事物、安全原则、安全现实条件的基本态度和理念的总和［3］。安全护理理念是指从事护理活动中人们所持的安全文化。将安全文化视为管理思路运用到老年病房理管理中，从增强护士安全护理理念，明确护理目标，感悟工作责任，提高识别护理风险的能力。可减少护理风险的发生，降低老年病房护理缺陷，保证老年病区的护理质量。
【参考文献】
1 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2000，117.
2 姚飞,郭三兰.口腔科医务人员职业性感染预防意识的调查.护理学杂志,2003,18（3）:231.
3 Quality Interagency Coordination Task Force,Doing what counts for patient safety:federal action to reduce medical errors and their impact Washington:Us Dept of Health and Haman Services.Agency for Healthcare Research and Quality.2000.
作者单位：200030 上海，上海市徐汇区中心医院老年科