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【关键词】 手术室护士；锐器损伤；防范措施
锐器损伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险，医务人员的皮肤被锐器刺伤是职业暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要传染途径。临床第一线的护士，每天完成大量注射、取血、输液等患者治疗工作，由于接触注射器、输液器及输血器等医疗锐器物机会多，在日常工作中被锐器损伤是常见的，而手术室护士由于工作的专业性和特殊性，因此发生锐器损伤几率也高。国外文献报道，护士是发生针刺伤的高危人群。调查结果显示，被调查1075人中有866人发生过锐器损伤，刺伤率高达80.6%，远高于1983年美国Homory的针刺伤发生率61.1%的研究结果［1］。
据报道，20多种血液传播性疾病可通过针刺伤传染。而只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。每毫升感染乙型病毒（HBV）的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活1周，而HIV仅存活10 min。国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV感染率38倍，医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。
针头是护士最亲密的“工作伙伴”，但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计，全国有80%的护士曾受过针刺伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致，经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等［2］。
1 锐器损伤的主要原因
1.1 自我防护意识淡漠 没有充分认识到锐器损伤后的危害性，存在侥幸心理，即使被损伤，患传染病的几率也很小，在接触锐器时不注意防护，操作时不严格操作规范。如掰玻璃安瓿时不用砂轮划、不垫纱布、不戴手套等，手术器械护士在感染患者手术中配合时不戴双层手套。
1.2 职业防护教育知识缺乏 由于医院或科室重视程度不同,护士学习及理解能力存在差异,实际掌握并运用防护知识的程度也不同,在工作中有许多手术室护士不严格遵守规范化操作程序,而导致针刺伤的发生。
1.3 工作任务繁重或紧急 工作任务繁重或紧急抢救需立即大量输血液。在紧张忙碌的情况下，易发生锐器损伤。
1.4 科室规范化管理 如超过半数的县级医院，没有使用规范的利器盒收集锐器，有的医院使用塑料袋直接装针头，有的医院虽没有利器登记本，但清一色空白。
1.5 工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程 将使用后的一次性针头重新套上针头套，用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，手持锐器物指向他人。
2 防范措施
2.1 为防止锐器伤的发生，护理人员应严格执行医疗护理操作常规
2.1.1 建立防护制度，执行全面性防护措施 在接触患者血液或体液的操作时要戴手套规范操作行为,培养良好的操作素质,及时处理使用过的锐器,禁止双手回套针帽,禁止用手分离污染过的针头和注射器,禁止直接传递锐器，禁止手持裸露的锐器物指向他人，应建立安全管理理念。
2.1.2 提高自我防护意识 从思想上重视锐器伤的危害性、严重性，工作精力集中，不可心存侥幸心理。
2.1.3 安全使用锐器任何时候应尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置 静脉穿刺和静脉注射时应戴手套；当给意识不清的患者使用锐器时，应有助手协助；盛装锐器盒子不能过满，不应超过盒子的3/4；不能将锐器随意放置无人管理；锐器盒应放置在齐腰部分方便使用的位置；在运送用过的注射器前，特别是运送装有动脉血样的注射器，要用移去针头的器具先移掉针头，再封上一端为盲端的套壳［3］。
2.1.4 医院重视职业防护教育 组织防护知识学习，强调自我防护的重要性。工作中人员合理配置、合理排班，为护理人员提供充分的休息时间，减轻压力，减少因工作忙乱而造成的损伤。
2.1.5 工作态度严谨 要正规操作，如掰玻璃安瓿时，用砂轮划并戴手套，垫纱布掰，如不慎掰碎，及时清除桌面的玻璃碎屑，并用抹布擦拭，每次用之前先抖一下抹布，且不能挤的太干，以免被抹布上玻璃屑所伤。
2.1.6 完善制度 建立职业防护教育制度和职业安全技术培训制度。
2.1.7 遵循普遍防护原则 我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护用具和设备以减少职业暴露的危害性，最大限制地双向保护医务人员和患者的安全。这和国际上所遵循的普遍性防护原则是一致的。为此，各级医院应规范护理操作行为，大力倡导安全操作，建立医疗锐器伤登记报告制度，并由专门机构和人员负责管理。
2.2 锐器伤处理 一旦不慎被锐器所伤，应保持镇静，立即挤出受伤部位的血液，使部分鲜血排出，相对减少受污染的程度，同时用流动水和消毒肥皂液清洗。然后用碘酒消毒后包扎伤口，如被有传染病污染的锐器所伤，应采取预防接种及治疗，并定期复查，上报有关部位，进行医学观察，建立档案。
总之，护士锐器伤这一职业伤害应受到护士本人、医院领导及上级部门的高度重视，并由专门机构和人员负责管理，提供安全的工作环境，包括对所有医疗器具进行严格消毒，安全处置医疗废弃物，在临床推广应用安全产品和技术如自毁式注射器（anto-disable,AD）、安全静脉留置针等。尽可能完善医疗设备和防护设备，切实保证护理安全管理各环节的通畅，医务人员的锐器伤就可最大限度地减少。
【参考文献】
1 戴青梅.医务人员职业性损害的危险因素及防护对策.中华护理杂志，2002，37：252.
2 周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报，2001，6（18）：34.
3 殷小基.医院职业性锐器伤害检测和处理.中国感染控制杂志，2002，1（1）：33.
作者单位：130021 吉林长春，吉林大学第一医院