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【摘要】 目的 以病人为中心，提高护理质量，防范医疗护理差错及纠纷。方法 对肝硬化合并上消化道出血患者入院时进行合理的细节管理。结果 合理规范工作流程，注重护理细节，加强人文关怀，增强责任心，为危重患者的抢救赢得时间。结论 提高质量、防范风险、提高医院满意度。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血
护理工作注重细节，将细节管理运用到护理管理中，充分验证了细节管理对提高护理质量的必要性及重要性，细节管理促进了护理质量，防患了差错事故及纠纷的发生，本文仅就肝硬化合并消化道出血患者入院时应注意的细节护理，现报告如下。
1 安排床位时的细节
1.1 合理安排床位 肝硬化合并上消化道出血的患者，病情危急，我们在安床时常规安排在ICU病房，ICU病房内设置多功能抢救床，急救车（车内不仅有抢救药品及抢救物品，还有已准备好的各种抽血器械，护士使用时快捷，方便），心电监护仪，中心供氧和吸痰装置都处于功能状态，并且离护士站最近，医务人员也便于观察病情，为抢救赢得时间，减少了医患之间的矛盾。
1.2 体位 大出血时患者取平卧位并将下肢抬高15°～30°，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道的通畅。给予吸氧。
1.3 心理护理 观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪，并陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑问。
1.4 生命体征观察 观察神志、呕吐物、大小便的量及颜色，血压波动情况等。
1.5 饮食 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进冷的、清淡流质饮食。
2 静脉穿刺时的细节
2.1 静脉穿刺针头型号的选择 建立静脉通道是抢救消化道出血患者的重要护理手段。患者入院后应迅速建立两路以上的静脉通道。其中1～2条静脉通道必须选择大的留置针，以便于充分供给机体所需的液体和血液，另一路静脉通道持续滴注降门脉压药物。
2.2 静脉穿刺血管的选择 上消化道出血患者因失血导致循环血量急剧减少，外周血管塌陷不充盈，弹性差，静脉穿刺时不宜拍打静脉否则会因肝脏凝血机制下降而导致皮下出血。应选择较大的近心端静脉穿刺。并且要留一侧肘窝处，以便心电监护时的操作。
2.3 抽血检验静脉穿刺应做好抽血化验准备 如输血前的全套生化、凝血四项、交叉配血等。肝硬化并出血患者多因呕血、黑便甚至失血性休克入院。因病情危急，护士要在医师到达前为患者常规静脉采血并接静脉输液，这样不仅减少了重复穿刺给患者带来的痛苦，为抢救争取了时间，而且还减少了护理工作量。
3 护理人员分工安排的细节
取药、配药、静脉穿刺、氧气吸入、导尿等应安排不同的护理人员具体担任，做到明确职责、分工合作、忙而不乱，使抢救工作顺利进行。
4 告知的细节
4.1 补办住院手续 肝硬化合并上消化道出血的患者，一般突发起病，来院时所带现金不多，患者及家属情绪均较恐慌。对于急危重患者，我院实行24 h绿色通道，等患者病情稳定后由家属再去补办手续。不要在患者面前催缴费用。
4.2 病情危重的告知 患者入住ICU后门上要挂上“重症监护室”的醒目提示牌，告知其家属病情的严重性，使患者家属有心理准备。
4.3 对费用的告知 生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉血管流量，是控制肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张急性出血的首选药。临床上常用施他宁或善宁，使用疗程长、价格贵，再加上其他止血护胃药如巴曲亭、洛赛克等，费用较高，使家属有充分的思想准备。
5 结论
合理规范工作流程，注重护理细节，加强人文关怀，增强责任心，为危重患者的抢救赢得时间，提高了护理质量。防患了纠纷，杜绝了差错事故的发生，提高了满意度。
作者单位：337019 江西萍乡，萍乡市赣西医院内科