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【摘要】 目的 通过护理吉兰-巴雷综合征患者的临床经验，总结吉兰-巴雷综合征患者的系统护理。方法 收集吉兰-巴雷综合征病例24例，观察生命体征及病情变化，记录护理吉兰-巴雷综合征患者的有关病情观察、呼吸道护理、心理护理、饮食护理等护理经验。结果 经过治疗及临床系统护理，23例病情好转出院，因并发症死亡1例。结论 吉兰-巴雷综合征患者的护理是全面系统的过程，需要医护人员去耐心对待，系统护理对于帮助患者尽快恢复了重要作用，进行有效的心理疏导及肢体功能训练将有助于患者恢复生活的信心。
【关键词】 吉兰-巴雷综合征；观察；系统护理
吉兰-巴雷综合征（Guillian-Barre sydrome,GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。临床主要表现为急性对称性迟缓性肢体瘫痪，腱反射消失，脑神经瘫痪和周围性感觉障碍，自主神经功能障碍，病情严重出现延髓和呼吸肌麻痹，危及患者生命［1］。因此，病情的观察及系统的护理对提高救治质量至关重要。我科从2007年5月至2008年6月收治的24例GBS患者进行细致的观察和系统的护理，收到了较好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
24例吉兰-巴雷综合征患者中，男14例，女10例；年龄19～45岁，平均（33.17±8.15）岁，均符合GBS诊断标准［1］。所有患者经过免疫球蛋白、糖皮质激素、抗感染，维持水电解质平衡和神经营养及预防并发症治疗后，治愈14例，显效9例，因并发症死亡1例。
2 观察要点
2.1 密切观察病情变化，注意观察心脏功能的情况 若发现心率、心律改变、血压波动者，应立即报告医生及时处理。尤其注意观察有无危及生命的吞咽困难和呼吸麻痹的早期症状，若有延髓麻痹会引起吞咽困难和误吸，则宜插鼻饲管，预防窒息及吸入性肺炎。
2.2 注意观察患者呼吸困难的程度，及时评估患者的精神状态，呼吸频率、深度、节律和呼吸道通畅的情况 如发生呼吸窘迫、发绀、烦躁、痰液堵塞时，应立即报告医生，同时迅速清除气道内分泌物，保持气道通畅，行吸氧、人工呼吸、辅助行气管插管或气管切开、及时密切配合抢救。
2.3 密切观察药物不良反应 GBS使用免疫球蛋白时要注意有无过敏反应，如出现面部潮红和肿胀、呼吸急促、寒战、高热、恶心、呕吐、血压下降等应立即停止使用并进行抢救；用激素治疗，应观察患者有无头痛、头晕、乏力、腹胀等症状，如发现及时测血压并报告医生，预防应激性溃疡等并发症的发生。
3 护理
3.1 呼吸道护理
3.1.1 加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中的一项重要措施，GBS患者存在呼吸肌麻痹，肺纤毛运动减强，应每1～2 h翻身拍背1次。拍背时五指并拢呈碗状，借助腕关节的力量由下向上，由外至内依次震动叩击背部，保证支气管排痰通畅，有效的协助患者排痰［2］。
3.1.2 呼吸道的湿化 人工气道建立后，为保持呼吸道恒定的温度和湿度，每隔3～60 min随呼吸沿气道壁缓慢注入湿化液1～2 ml，或吸痰前后给予3～5 ml气道内注入，在呼气末吸气初注入为宜。稀释液的配制为0.9%氯化钠溶液20 ml加庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶1支，沐舒坦15 mg 或根据气道感染菌种选用敏感抗生素［2］。
3.1.3 及时吸痰，保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物是护理的关键，吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但吸痰是对呼吸道一种损伤，因此必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，在无菌操作下，选择粗细适宜的吸痰管，做到及时、适时、有效的吸痰。
3.2 并发症的护理
3.2.1 肺部感染 GBS容易发生肺部感染，导致病情加重，护士首先应巡视并安慰患者，多与家属交流，协助患者取舒适卧位、半卧位休息，每2 h翻身一次并拍背。遵医嘱实行雾化吸入，湿润气道，促进排痰；及时给予抗生素；给予中西药化痰治疗。
3.2.2 压疮、尿路感染和大便功能障碍 由于长期卧床，缺乏锻炼，瘫痪肢体受压，易发生压疮，应保持床铺清洁干燥、每2 h翻身1次，骨突处用海绵圈垫起，并经常按摩，预防褥疮发生；留置导尿者用1∶5 000呋喃西林250 ml膀胱冲洗每日2次，预防泌尿系感染。保持大便通畅，GBS患者由于长期卧床，进食少或肠麻痹可引起肠蠕动减弱，导致便秘。平时应多食香蕉、蜂蜜，腹部早晚按摩，并鼓励多饮水，或用开塞露和服用缓泻剂通便，必要时予以灌肠。
3.3 饮食护理 GBS患者应给予营养丰富，易消化含钾饮食，保证患者足够热量和水分。喂给速度宜慢，避免急进，注意有无呛咳，喂食困难则给予鼻饲流质饮食，每次150～200 ml，每日4～5次。
3.4 保护性隔离 由于GBS患者活动受限，应用激素类药物，易感染，应减少探视，严格执行消毒、隔离措施，医护人员治疗前要洗手，病室用紫外线或消毒机照射1～2次/d，注意保暖，防止受凉。
3.5 心理护理 GBS起病急，进展迅速，有的四肢瘫痪，生活不能自理。而患者大多是青壮年，其心理反应是复杂的过程，而患者紧张、焦虑的情绪直接影响到呼吸，因此做好心理护理是关键。要建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。患者入院后应尽快帮助其熟悉环境，并让患者简单了解自己的病情，正确对待病情变化。护士必须有高度责任心和同情心，予以细心周到的护理，耐心介绍有关医学知识。结合治愈恢复较好的案例，说明本病的过程、治疗，绝大多数预后较好，鼓励患者树立起战胜疾病的信心消除不良情绪。并与患者家属进行沟通，通过患者家属良好的心理支持，使患者得到安慰，摆脱顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.6 康复护理 在患者病情稳定后应早期指导患者进行肢体被动运动，加强肢体功能锻炼，保持肢体功能位，防止肌挛缩和腕、足下垂。辅助治疗法采用频谱治疗，促使麻痹部位恢复正常。
3.7 出院指导 向患者家属说明出院后的巩固治疗及家庭保健较为重要。GBS完全恢复需要3～6个月［1］。在家注意正确使用药物，合理膳食，加强营养；加强肢体功能锻炼，避免感冒、感染等诱发因素；定期来院复查，以利彻底康复。
【参考文献】
1 王维治，罗祖明.神经病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2005,101-105.
2 符小艳.格林巴利综合症呼吸道管理的研究进展.现代医药卫生,2008,24（3）:370-371.
作者单位：510318 广东广州,解放军第421医院神经内科