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【摘要】 目的 留置导尿为全麻手术的常规准备之一，目的是解决手术中或术后患者小便不能自理的问题。方法 经手术前加强对男性患者知识宣教，采用硅橡胶双气囊导尿管，改变消毒方法，见尿液后至少再插入5～8 cm，以使气囊部位完全进入膀胱后再向气囊内注水，气囊内注水15 ml后抽出7 ml，即注入气囊8 ml水，同时改变了导尿后的会阴护理方法，降低了院内感染率；改进了拔尿管方法，降低了患者的痛苦。结果 经手术前加强对患者知识宣教，调整导尿时尿管插入的长度及向气囊注水量。结论 此方法大大降低了导尿后患者的不适及并发症的发生。
【关键词】 全麻；留置导尿；缺陷分析；对策
留置导尿为手术的常规准备之一，目的是解决手术中或术后全麻清醒后，患者小便不能自理的问题。大连大学附属中山医院自2004年实行护理新流程，由手术室护士术前访视，手术晨入病房接手术患者至手术室。由于前日的访视，大大减轻了手术患者的陌生感及心理负担。同时为了减轻患者导尿时的不舒适感，王莉认为：无痛导尿充分体现了以人为本的人性化服务宗旨，减少了患者术前不必要的痛苦，消除了患者害羞的思想顾虑［1］。我院对全麻患者采用全麻后行留置导尿术至2005年普外科已有186例患者接受此项护理操作。但经临床观察发现患者术后躁动，主诉有尿意感100%，尿道口溢尿、溢血性液，放置尿液时疼痛感增加，尤其是尿量减少，即将放净时，甚至有的患者术后必须立即拔除尿管。拔尿管后尿路刺激症状增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料 186例均为男性，其中行胃癌根治术62例；胆囊切除术56例;肝部分切除术14例；胰十二指肠切除术18例；结肠及直肠癌根治术36例。护士均为有一定临床经验的（工作3年以上）护士，无菌技术与操作程序均按医院统一标准执行。
1.2 方法 尿管均为我国某厂生产的双腔气囊硅橡胶导尿管，型号为16号及18号两种。插管按新标准进行［2］，但有不见尿液引出者（因术前均嘱患者排空膀胱）。
2 缺陷分析
2.1 麻醉影响 刘玉芬［3］认为，麻醉后，男性患者的尿道缺乏正常生理弯曲的保护性反射有关。患者全麻后，脊髓排尿中枢受到明显的抑制，会阴部处于抑制状态，留置导尿管进入尿道时，正常的神经反射及生理性肌肉的弹性顺应性下降，使尿管在较松软的尿道内前行，易于损伤尿道黏膜，尤其是三个生理性狭窄部位，易造成黏膜损伤和狭窄。
2.2 患者缺乏心理的适应性 在临床护理中，术后全麻虽醒，由于患者术后增加尿路刺激症状，对责任护士的告知接受能力下降。虽然通过采取术前向患者说明术后留置导尿会带来的不适症状，使患者有心理准备，但由于未置入尿管，患者无此条件反射，故术后配合欠佳［4］。
2.3 与留置导尿管长度有关［5］ 全麻后由于阴茎肌肉松弛，阴茎大于正常状态，加之尿道松弛，尿管按《基础护理》第3版操作常规要求插入［6］，由于尿管上无刻度，为了达到导尿目的，见尿后护士一般采取尽可能多地将尿管插入尿道中，然后注水于气囊中固定，这样人为地多插入尿管的长度及注水囊后再退出多余尿管造成尿道黏膜的损伤加重。
2.4 与尿管和气囊的角度有关 我院均采用国产的双腔气囊硅橡胶导尿管，型号为16号和18号 ，气囊前尿管长度为2.8 cm。由于临床导尿患者痛苦较大，我们将一次性导尿包（厂家）打开，经向气囊注水发现，在气囊注水不足15 ml水尿管与气囊成角，注水15 ml时尿管呈垂直状态。由于尿管气囊内注水超过8 ml，会造成水囊对膀胱颈及尿道口内压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，而注水少于15 ml，尿管与水囊不垂直，全麻后的膀胱由于处于松弛状态，当患者神志清醒时，膀胱内膜的反射功能恢复，尿管与水囊不垂直对膀胱壁的吸附刺激远比垂直时增大，而造成患者排尿时有明显的疼痛感。
2.5 与尿管的润滑不足有关［3］ 液体石蜡涂擦在尿管表面，尤其男性患者的尿道长，且有三处狭窄，随着尿管的深入，留在尿管上的石蜡油逐渐变少，故插管至一定深度时，常有阻碍感，易造成操作者手法加重而损伤黏膜。
2.6 与尿管表面的光滑度及尿管的软硬度有关 表面质地光滑的尿管能减轻对黏膜的摩擦，而稍硬的质地，在插入时不易弯曲故减轻对黏膜的损伤［7］。
3 护理对策
3.1 手术前 责任护士向患者说明手术中给患者留置导尿管一事，使患者对术后可能出现的不适有心理准备。
3.2 操作 与手术室护士长协调，尽力安排操作技术水平高的护士操作，注意无菌技术及按新标准程序操作［8］。
新标准程序：选择16号尿管，用0.5%碘附进行消毒，并用0.5%碘附进行导尿管润滑，见尿后再插入5～8 cm，注入注射用水15 ml，再抽出7 ml，轻轻牵拉尿管，至有阻力止。
3.3 术后注意事项 回病房后立即与手术室护士交接患者手术中导尿见尿时间、颜色、量及患者全麻清醒后的状态。
3.4 观察此时患者状态 不适感及尿液情况，尿道口有无溢尿、溢血、疼痛等及尿管自尿道口外至导管分叉处的长度。
3.5 神志清醒患者护理 患者烦躁不安诉尿路疼痛较重或有尿道溢血者，经再次宣教，患者不能忍受者，应立即抽出气囊内液体，观察患者疼痛缓解的程度，并观察尿液性质的变化及抽出液体的量。如疼痛缓解，可用胶布固定导尿管以达到导尿的目的。
3.6 加强会阴护理 采用0.5%碘附进行会阴护理［9］，同时消毒尿道外口4～5 cm尿管，每日两次。
3.7 拔管前进行膀胱训练 反复夹闭尿管2～3次，至患者有明确的尿意时，抽出尿管内注射用水后再注入0.4～0.6 ml注射用水，使气囊表面光滑，减少对尿道黏膜的刺激及损伤。
3.8 拔管后 抽出注射用水后，让患者带管排尿，使尿管自动脱落。如不能排尿，改为蝶形胶布固定导尿管，以达到继续导尿的目的。减少因拔管后不能排尿，再次插管的损伤。
3.9 导尿时间较长者的处理 对于导尿时间较长，需膀胱冲洗的患者，在患者膀胱功能训练后，末次排尿后，膀胱内注入400 ml冲洗液，抽出气囊内液体，再让患者排尿，使尿管自行脱落。
4 讨论
加强术前宣教，提前向患者说明留置导尿的目的、意义及全麻后导尿的好处及存在的不足，使患者有心理准备。
对硬膜外麻醉患者一般在麻醉药推注后15 min，会阴部方可出现满意的效果，所以巡回护士一定要掌握好无痛导尿的时间，不能过早操作。而全麻患者可在插管后立即导尿［1］ 。操作中注意严格无菌技术操作，动作要轻柔，润滑尿管要充分。白雪梅认为导尿时见尿液引出至少再将尿管插入6 cm［6］，以确保气囊注水后完全在膀胱中。因尿管尖端至侧孔0.6 cm，尖端至气囊起点为2.3 cm。尖端至气囊尾端5.1 cm故导尿时见尿液后应至少再进5 cm,以使气囊完全进入膀胱。
注水时，切勿因轻微的动作使尿管从尿道中滑出，要固定好尿管，在向气囊中注水15 ml后抽出7 ml（保留7～8 ml），然后轻轻拉动尿管，尿管会有少许拉出尿道后遇阻力即可。因在气囊注水不足15 ml时，尿管与气囊不垂直，注水15 ml时尿管呈垂直状态。由于尿管气囊内注水超过8 ml，会造成水囊对膀胱颈及尿道口内压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适。碘附的消毒效果要优于其他消毒液［8］，术后的会阴护理及拔管方法均可降低患者的痛苦，减少并发症的发生。除注意患者的临床症状外还应注意尿液的颜色、性状及量［10］。
【参考文献】
1 王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例.中国实用护理杂志，2004，2（20）:47.
2 雷志荣，张文娟.QC小组在改进留置尿管护理中的作用.中国实用护理杂志，2004，2（20）:48.
3 刘玉芬.全麻前后不同时间留置导尿引起术后不适的观察.中国实用护理杂志，2004，20（8）：49-50.
4 李秋,黄娇,谢祝琴.28例麻醉后留置尿管患者插管并发症原因分析.现代临床护理，2006,5（5）:69-70.
5 尹金华,陈春萍.硅橡胶双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨.现代临床护理,2006,5（4）:56-57.
6 白雪梅.男性留置导尿术双腔导尿管插入长度的临床观察.国际护理学杂志,2007,26（1）:86-87.
7 陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社，1998，139-141.
8 梁艳春,代继红.留置尿管临床应用新进展.当代护士(学术版）,2008,2:11-12.
9 刘燕,李雪.碘伏与苯扎溴铵在尿管护理中的应用.中华医院感染学杂志，2002，11：836.
10 赵海铃,孙旋.留置球囊导尿管的观察.中华临床医药,2004,5:90.
作者单位：116001 辽宁大连，大连大学附属中山医院