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随着监护技术的不断提高，对重症肺癌患者施行的手术越来越多，而呼吸机应用于肺癌术后也越来越普遍。合理使用呼吸机，预防肺部并发症，是保证治疗效果的重要措施。现将我院2002年1月至2006年12月ICU收治的135肺癌患者的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男83例，女52例，年龄45～78岁，平均56.8岁。术前经支气管镜活检81例为鳞癌，7例为小细胞癌;CT 定位穿刺活检10例为鳞癌，4例为小细胞癌，30例为腺癌。有呼吸系统症状者113例，主要为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷。伴有其他疾病者83例，包括肺气肿28例、慢性支气管炎、高血压病43例、心律失常33例、糖尿病22例。心电图异常48例，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞及陈旧性心肌梗死。
1.2手术方式全麻下行后外侧切口，病变较小者采用腋下小切口。肺叶切除103例，肺楔形切除15例，全肺切除8例袖状切除3例，开胸探查未能切除肺癌6例，切除率为95.6%。术后住ICU监测生命体征。
2结果
术后肺不张8例，肺部感染10例，呼吸功能衰竭9例，其中5例死亡。循环功能衰竭8例。肺叶切除术后恢复顺利，全肺切除患者恢复困难。
3术后护理
3.1保持呼吸道通畅肺癌术后应用呼吸机治疗患者多数为术前有合并症，咳嗽无力，呼吸状态不稳定，尤其开胸术后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加。所以，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心肺功能的重要措施。如有呼吸道分泌物积存或肺不张时，应加强体疗(包括翻身、拍背、体位引流、吸痰等)。患者应用呼吸机治疗期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或操作不当会造成并发症的发生，影响术后疗效甚至危及患者生命。吸痰操作应注意以下问题，（1）注意无菌操作:吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套，选择适宜的一次性吸痰管，其外径不超过导管内径的1/2，吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置，不得混用，以防感染。（2）注意观察:吸痰前后呼吸机给100%纯氧2～3 min，每次吸痰不超过15 s，吸痰时观察血氧饱和度、心率、血压，避免因缺氧造成不良后果;注意观察痰的颜色、量及性状，吸痰后仍须观察有无呼吸困难，气道阻力情况、血压是否稳定等。
3.2保持气管插管的正确位置患者行气管插管后应与医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅;观察胸廓起伏的幅度、节律及双侧是否对称，以此大致判断潮气量的大小;测量气管插管距门齿的距离，并做记录，便于能及时发现气管插管是否移位。必要时通知放射科摄床旁X线胸片，准确了解气管插管的位置，固定气管插管，约束带固定四肢，防止患者因躁动将气管插管拔出。警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
3.3呼吸机辅助护理注意事项给气管导管做好标记并注意观察，结合X线进行判断，了解气管导管有无脱出、插入过深、过浅及健侧肺情况;定期查血气，根据血气结果调整呼吸机参数。温度设定在32 ℃～35 ℃，相对湿度<70%。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出;鼓励深呼吸，帮助患者咳嗽;给予面罩或鼻导管吸氧和超声雾化吸入。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法:（1）坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰。（2）侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。嘱患者深呼吸，用力咳嗽，把痰液咳出，并用双手掌按压术侧胸部，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少胸壁震动引起的切口疼痛;严格限制输入液体的速度和出入量:肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿［1］。一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发肺水肿和左心衰竭，护理过程中应严格限制输液总量，一般24 h约1.5～2.0 L，出量略大于入量。静滴速度一定要缓慢，液体在24 h内均匀输入，准确记录24 h出入水量。对于频繁咳嗽、咳泡沫血痰时，应警惕肺水肿的发生，及早通知医生处理。
3.4心理护理癌症患者常表现为怀疑、愤怒、恐惧、焦虑绝望等情绪反应，护士应及时向其提供相关的医疗信息，帮助患者树立战胜疾病的信心［2］。肺癌术后呼吸机应用同样也往往给患者带来极大的不适和痛苦，不能进行有效的语言沟通让患者感到恐惧和孤独，导致着急、急躁或受挫等心理反应，因此做好术前指导至关重要。护理人员要主动提供必要的信息如拔管的时间、病情发展情况等等，让患者有充分的知情权且对自身疾病有一定的认识;关心体贴患者，与患者进行充分的心理沟通，鼓励、安慰患者，以增强其战胜疾病的信心。并做好其家属的思想工作，取得他们的合作，发挥更好的支持作用，以解除患者思想顾虑和心理负担。
4讨论
肺癌是我国最常见的肿瘤之一，每年约15万人死于肺癌，在一些大中城市其死亡率每年以5%的速度增加。手术切除目前仍是治疗肺癌的主要方法，手术后因疼痛、麻醉、镇静等使患者呼吸和咳嗽无力，部分小气道萎陷，肺活量减少; 手术中打开胸膜腔致局限性肺不张，肺容积减小;术前合并肺内感染或肺不张是术后护理的重点是呼吸功能的监护和呼吸道的管理，在这里呼吸机越来越发挥着重要的作用。正确有效地使用呼吸机可改善心肺功能，促使肺扩张，防止肺不张等并发症，达到促进治疗的目的。
【参考文献】
1张天泽.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社，1996，1201.
2陈云，颜美，王颖，等.癌症患者236例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(1):68.
作者单位：400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院胸外科