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【摘要】 目的探讨麦默通(Mammotome)微创旋切治疗乳腺肿块的护理要点。方法对122例共397枚乳房良性肿块行麦默通微创旋切术，对患者进行术前健康教育和心理护理，术中给予心理支持，术后给予伤口护理和健康指导。结果提高了患者对手术的依从性，保证了手术的安全性。结论做好患者术前、术中、术后的相关专科护理，增加患者对自身疾病的认知度，减少患者对自身症状和手术操作的误解，是进行微创旋切术的护理要点。
【关键词】 麦默通微创旋切；乳腺肿块
乳房肿块是乳腺疾病中常见病变，女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见［1］，部分良性肿瘤如不及时治疗均有恶变可能，传统的乳房肿块切除术往往会在乳房留有多处瘢痕，小的肿块切除困难，甚至导致乳房畸形，影响美观，对患者的心理造成极大的影响及创伤，在越来越重视心理健康的今天，微创治疗也就成为一种趋势。我院2006年11月引进美国强生公司麦默通（Mammotome）微创旋切系统，在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切除术，主要用于乳腺组织的活检，乳腺良性肿瘤的微创切除，对122列共397枚乳房良性肿块切除，取得良好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料2006年11月至2008年3月昆山市中医院超声引导下麦默通乳房肿块切除术122例共397枚，其中单发性肿块38例，2个以上多发性肿块84例。所有患者均经体检，彩超及钼钯摄片明确诊断。
1.2仪器和方法百胜DU6型彩色超声，探头LA523，频率12MHz。采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，术前超声医师全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量，手术医师确定进针点，一般取乳房外侧隐蔽处，也可以从乳晕进针。常规术野消毒、铺巾，用9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行麻醉，麻醉面应覆盖肿块周围。在预设的穿刺点用尖刀片戳一3 mm切口，超声定位肿块，将Mammotome旋切系统处于定位状态，旋切刀进针关闭旋切凹槽，从切口内刺入并插至乳腺后间隙，保持针道与超声探头长轴一致，缓慢进针至肿块深面，用“十字交叉定位法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，经切刀切割下的组织会被负压吸出，由助手取出标本，直至病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血，拔出旋切针，切口处贴上创口帖，同时于体表用纱布、棉垫及绷带压迫针道72 h，术后3个月进行超声随访。
2护理
2.1术前护理（1）心理护理：患者对此技术缺乏认识，既抱有很大希望，又担心治疗失败或复发，害怕穿刺时疼痛，术前可通过亲切的交谈了解患者的心理状态，适当向其介绍治疗方法、预后、效果及可能出现的反应，详细交代术前、术中、术后注意事项，通过耐心、热情的服务，认真负责的工作使病人建立对医护人员的信任感，协助其解除各种顾虑，使其积极配合治疗和护理。（2）做好术前告知：Mammotome设备使用旋切刀是一次性，需要在超声引导下操作，与传统的手术相比费用较高，应事先告知患者。
2.2术中护理术中取平卧位，患侧肩胛下垫10 cm 左右厚度的薄枕。患者如有不适可适当调整垫枕的位置，以不妨碍术者操作为准。术中适当与患者交流，以缓解患者的紧张情绪，并观察有无不良反应。医护人员要有耐心和蔼的态度和熟练准确的操作，以增加患者的安全感。
2.3术后护理（1）一般护理:术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位休息。观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、呼吸困难等不适。（2）局部观察：术后24 h内注意局部乳腺组织有无渗血、水肿、青紫等情况。（3）术后活动：术后24 h后适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起肢体麻木，首先做握拳动作，48 h后屈肘，72 h行患侧肩关节运动，这样循序渐进，利于促进血液循环，同时防止过度活动影响伤口愈合。（4）出院指导:肿瘤较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维腺瘤有复发的可能，每次月经后自我检查1次，3～6个月来医院定期检查。
3结果
397枚肿块均一次完整切除，病理结果显示：乳腺纤维瘤245枚，乳腺病伴纤维瘤形成趋势63枚，乳腺增生病89枚。肿块最大直径35 mm，最小直径4 mm，平均18 mm。所有患者术后均未见明显瘢痕，术后5天创口基本愈合，无一例切口感染，部分患者因绷带加压包扎过紧致胸闷而影响睡眠，12例术后出现局部血肿，2～3个月后完全吸收，5例因肿块表浅，术后出现皮下瘀血、青紫，2个月后自行消退，术后3个月超声随访无一例原发病灶残留。
4小结
随着人们生活水平和自我保健意识的不断提高以及诊断技术的日益发展，人们对乳腺手术的要求越来越高，Mammotome既能活检和微创切除乳腺小肿块、又能满足女性形体美的需求。而且医师和患者均可在声像图上直接观察到肿块被切除的过程，深受医师和患者的欢迎。总之，用Mammotome进行乳腺纤维腺瘤的手术切除［2］，具有操作简便、手术创伤小、患者痛苦小、诊断病变准确率高，对微小病灶切除彻底，不影响乳腺外观美等许多优点，良好的术前准备和恰当的心理护理能使患者准备充分，密切配合治疗。术后正确的健康指导及恰当护理不仅有利于患者康复，而且还可以避免并发症发生。
【参考文献】
1吴在德.乳房疾病外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，326-332.
2王红鹰，邹强.Mammotone微创旋切系统在乳腺外科中的应用研究.中国医学影像技术，2001，17(4):339-341.
作者单位：215300江苏昆山，昆山市中医院