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【摘要】 随着抗生素、激素在临床上的广泛应用，继发性霉菌感染的患者也呈显著上升趋势，针对老年人长期卧床，各脏器生理功能减退，免疫功能下降，若治疗不及时或失当，极易导致继发性霉菌感染，加重原发疾病。本文对19例继发霉菌感染的患者，采取有效的护理措施，取得显著疗效，达到缩短治疗天数和预防感染的目的。
【关键词】 继发霉菌感染；观察；护理
自抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性及侵袭性治疗等广泛应用于临床以来，继发霉菌感染成为院内感染疾病之一［1］。尤其是长期卧床的老年人，各脏器生理功能减退，免疫功能下降，继发霉菌感染有增多倾向，常使原发疾病加重恶化。因此采取细致的护理观察和有效的预防措施是减少霉菌院内感染的重要环节。
1临床资料
本组19例，男6例，女13例，年龄44～87岁，平均62.6岁。细菌学检查：本组病例中均系采取中段尿、新鲜大便、痰、血液、口腔分泌物涂片及培养见霉菌孢子菌。原发病：脑出血7例，脑梗死5例，多发性硬化2例，脊髓炎2例，格林巴利综合征2例，脑膜炎1例。药物使用情况：使用抗生素17例，激素2例。感染部位：口腔4例；呼吸道及肺6例；阴道4例；肠道2例；泌尿道1例；消化道1例；皮肤1例。
2观察与护理
2.1加强口腔黏膜及咽部真菌的检测通过测口腔pH值选择合适口腔护理液。在继发口腔霉菌感染的患者中，口腔pH多为弱酸性，对生活能自理者给予3%碳酸氢钠液漱口，3次/d；对生活不能自理者先用1%双氧水擦净口腔内痰迹，再用3%碳酸氢钠做口腔护理2次/d。注意观察口腔黏膜有无白色假膜或乳状斑块，舌面有无黑褐色毛，经常取口腔分泌物涂片及咽拭子真菌培养，有真菌感染者，及早给予制霉菌素片，开塞路混合制剂涂患处3次/d。本组3例口腔感染者5天痊愈，1例7天痊愈。
2.2体温及痰的观察与护理从本组病例看，继发霉菌感染最多的部位是呼吸道和肺，也是较严重的并发症之一。发热者若1周左右体温未见下降或下降后又升高，除考虑原发病及细菌对抗生素耐药外，应高度怀疑霉菌感染。若痰由黄色脓状转为白色液状，甚至拉丝样不易断、不易咳出，痰培养有霉菌，说明霉菌已达深部。护理中按医嘱给予大扶康100 mg 静滴，1次/d，同时给予大扶康片50 mg溶于20 ml生理盐水内加入糜蛋白酶5 mg雾化吸入15～20 min/次，3次/d。无力咳嗽者助其扣背吸痰。高热者，每日测4次体温，给予物理降温。观察用药后体温的变化及痰培养结果，以判断疗效。
2.3排便的观察与护理应用广谱抗生素可致肠道菌群失调，引起肠道真菌感染。表现腹泻，呈水样、泡沫样或黏液样便，伴不同程度的肠道症状，一般抗生素、止泻药无效。应及早送便涂片或培养，停用抗生素。遵医嘱给予口服酮康唑0.2 mg，1次/d,空腹给药为宜。注意胃肠道反应及肝功能。密切观察腹泻次数有无减少,保持肛周及床铺清洁干燥。
2.4泌尿系霉菌感染的观察与护理对留置尿管者，因长期卧床活动少，饮水少，尿液浓缩，尿液中固体有机物沉积于膀胱底部，加之无菌操作不严格，为霉菌入侵及繁殖提供了机会。本组2例霉菌感染者均为留置尿管一周以上。所以对留置导尿者应加强无菌操作，每日尿道口护理2次。每三周更换尿管一次，每周更换尿袋两次。并观察尿液的性质，若发现尿中有絮状物或漂浮物，立即送检。检出霉菌时用5％碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，2次/d。同时嘱患者多饮水。
2.5外阴的观察与护理长期应用抗生素，改变了微生物之间的相互作用，使霉菌大量繁殖，机体免疫功能受到抑制，机体抵抗力低下，造成霉菌感染。表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物。因此，在为患者做晨晚间护理时注意观察阴道分泌物的量、颜色和性状，如发现异常应送检。检出霉菌时用2%～4％的碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴。同时用制霉菌素片或栓塞入阴道，每晚一次，7～10天为1个疗程，本组4例患者中，1例为多发硬化使用甲基强的松龙冲击治疗，2例为糖尿病并发脑梗死。
2.6霉菌性食管炎的观察与护理食管感染霉菌较少见。患者自诉胸骨后疼痛不适，经胃镜检查：见食管壁上有残雪样、斑片状物，钳取涂片见霉菌，诊断霉菌性食管炎。由于该例为吞咽障碍留置胃管者，因此易误认为留置胃管本身所造成的不适。护理人员应注意手的卫生及灌食器具的消毒。
2.7褥疮处霉菌感染的观察与护理有褥疮者常规给予褥疮护理，保持创面清洁干燥，分泌物送检。发现霉菌感染时，将制霉菌素溶于生理盐水中，纱布浸湿敷于创面，外用无菌纱布覆盖，每日更换。
3体会
3.1预防医源性感染是关键
3.1.1病室环境管理保持空气清新，经常开窗通风。每周做空气培养，每日紫外线照射病室两次，每次30 min,床头桌、地面、家具用1∶500有效氯擦拭，床垫、衣服常曝晒，减少探视。
3.1.2各种留置管的管理有各种留置管道者，严格执行无菌操作，导管固定良好，尽量缩短保留时间。
3.1.3用具管理湿化氧气管、吸痰管、雾化面罩均采用一次性，餐具、灌食器每日开水煮沸15 min。
3.2重视微生物学检测及药敏试验，合理使用抗生素及免疫抑制剂护士作为执行者应了解抗生素的药理作用及配制要求，明确给药途径及次数，积极观察疗效，及时向医生提供停药或换药依据，以最大限度地提高抗菌素的疗效，减少耐药菌株的产生。
3.3加强免疫治疗和适当的预防性治疗对体弱长期患慢性病卧床者，给予转移因子、胸腺肽等，加强免疫治疗。
4小结
霉菌感染是医院内感染的重要课题，不仅影响医疗质量，而且增加患者痛苦，部分患者因此危及生命［2］。对霉菌感染必须有有效的预防措施，对易感人群密切观察，对已发生感染采取及时的治疗措施。本组19例感染患者，由于护士严密观察病情，精心护理，收到满意效果。
【参考文献】
1杨峰，杨燕.霉菌性院内感染14例分析.江苏医药，1999，25（12）：812.
2石兵，李小红，罗丽君.霉菌感染是医院内感染的重要课题.护理研究，2004，18（11）：2045.
作者单位：130021 吉林长春，吉林大学第一医院神经内科