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【关键词】 关节镜；膝关节滑膜炎；手术配合
滑膜炎是一种累及各关节的慢性疾病，尤其以膝关节为重，临床上以中药活血利湿治疗为主，因为容易复发，所以疗效欠佳。关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法，应用关节镜行滑膜切除，具有切口小，创伤少，基本不影响关节的功能活动，功能恢复快等优点。我院应用关节镜治疗膝关节滑膜炎，效果令患者满意，现将手术配合体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，其中男12例，女8例，年龄18～45岁，平均32岁，左膝8例，右膝12例。病程3个月～3年，所有病例均有关节肿胀、疼痛、膝关节活动受限，滑膜肥厚。术后通过随访，患者一致认为疗效非常好。
1.2手术方法仰卧位，硬膜外麻醉，置止血带，常规选用膝前外侧入路和前内侧入路进关节镜及器械，髌上内侧入路入路，并辅以后内或外侧入路。关节镜下应从一个室到另一个室，全面系统地对膝关节进行检查，镜下见滑膜明显增生肥厚，呈暗红色，触之易出血。刨削滑膜按顺序进行，勿遗漏，仅刨削绒毛至滑膜浅层，为准确切除滑膜深浅度，采用持续恒定的吸力装置，为了充分切除后侧间室的滑膜，常辅后内或外侧入口，后侧间室小，入口一定要正确，避免损伤血管、神经。同时，一定将交叉韧带、髁间窝、股骨髁侧面表面病变切除，术中生理盐水持续冲洗关节腔，术毕棉花腿加压包扎，外敷冰袋，术日即鼓励患者行股四头肌的锻炼，并屈伸膝关节，逐渐增加下床活动。
2手术护理要点
2.1术前准备
2.1.1心理护理膝关节滑膜炎患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术，患者对手术存在怀疑、恐惧心理，护士应于术前1天到病房了解病情，向患者做好解释工作，介绍手术室环境、手术的优越性和医护人员的技术水平，最好结合以往的成功病例，以解除其对手术的恐惧心理，增强其自信心，鼓励患者积极配合，以利于术后恢复。
2.1.2关节镜的消毒、其他特殊器械及药品准备关节镜的消毒与灭菌甚为重要，关节镜使用百分之二的戊二醛液体浸泡消毒，消毒时间为10 h。摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤维，刨削器手柄及电缆等均用熏箱进行消毒，消毒时间为24 h。同时备好骨科普通器械、电刀、抗生素及抢救药品等。
2.2手术配合
2.2.1器械护士配合做好器械管理，将消毒好的器械，用0.9%氯化钠冲洗，常规器械和特殊器械分开放置，点清数目，并根据手术步骤按顺序摆放器械。配合医生装好关节镜备用。连接好各种导线、吸引器管。用3 L袋式皮肤保护膜粘贴在术野处。在气囊止血带下先行关节镜诊断性检查，了解滑膜病变情况及部位，在髌骨外上方以2号刀片切开皮肤，做一小切口，将切削器插入髌上囊，将切削器的刃口向滑膜方向，用手指压迫切削器刃口所在的部位的皮肤，使刃口贴向滑膜，开动动力使切削器旋转切削滑膜。切削路线应有一定顺序，以免有些部位遗漏。切除后关节囊的滑膜组织时，关节镜可经股骨髁间切迹进入后关节囊，然后由膝后内或后外侧入路插入切削器切除滑膜。经关节镜仔细观察确定滑膜已切除彻底后，用大量生理盐水灌注冲洗膝关节腔。缝合关节镜入路切口，用大棉垫加压包扎膝关节［1］。术中器械护士应精神高度集中，反应敏捷，按序准确传递器械，术后清点各类器械，保养备用。
2.2.2巡回护士配合患者进入手术室，认真核对患者信息，于上肢用静脉留置针迅速建立静脉通路，协助麻醉医生做好麻醉。手术体位为平卧或平卧小腿下垂位，患侧膝关节下垫海绵垫屈曲60°～90°，铺好无菌单，与器械护士共同清点器械与纱布。连接吸引器管与电源导线，根据手术需要调节电凝输出功率和手术床的高矮，术中遵医嘱给予抗生素静滴，严密观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常及时报告麻醉医生和术者，做好抢救准备［2］。
3体会
3.1严格执行无菌操作骨科手术应为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
3.2特殊器械的养护关节镜及器械设备的良好养护对于保护设备，减少损毁与延长使用寿命至关重要。因此，应有专人负责清洁和消毒，消毒过程中要特别注意光学系统部件的处理，防止镜头及摄像头的损坏，各种专用导线、光纤要防止锐行盘折，刨刀头等中空器械的清理要彻底，防止软组织残留。带关节的手动器械要检查关节部位是否完好等如果近期没有手术，则应将关节镜设备归位安放妥当，金属器械清理干净后并上器械油，以防止锈蚀。
4讨论
滑膜炎是一种发生于关节、滑膜之间的病变，临床表现主要为关节的肿胀，滑膜的肥厚。经过关节镜的微创手术治疗，具有创口小，没有伤口瘢痕，并发症少，可准确观察病变范围并取活检，术后关节功能恢复快等优点。关节镜在检查疗效和确定有无复发中也具有重要价值。对于滑膜增生不严重者，首次治疗者，关节镜手术是首选治疗方法。
【参考文献】
1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，272-277.
2中国人民解放军总后勤部卫生部.医疗护理技术操作常规，第4版.北京:人民军医出版社，1998，1139.
作者单位：137000 吉林白城，白城市洮北区保平乡卫生院