急性心肌梗死的临床护理体会

【关键词】  急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化而导致官腔狭窄，侧支循环尚未完全建立，或由于休克、脱水、严重的心律失常、重体力活动、情绪过分激动等原因导致的心肌严重而持久的急性缺血1 h以上而发生，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、心律失常，是心脏猝死的主要原因，因此争分夺秒地抢救和护理非常重要，现将护理体会报告如下。

    1临床资料

    2003年3月至2008年3月甘肃省干部医疗保健院共收治急性心肌梗死患者42例，男37例，女5例，年龄50～88岁，平均71岁，其中静脉溶栓4例，死于心律失常4，死于心力衰竭2例。

    2护理措施

    2.1抢救护理入冠心病监护室（CCU）行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等。

    2.2休息急性期绝对卧床休息1周，保持环境安静，清洁舒适，限制探视，减少干扰。协助肢体被动运动，预防压疮，每1～2 h翻身一次用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，2次/d，启用糜子垫或气垫床。对长期卧床已有压疮的患者，用50%红花乙醇按摩受压部位或1 ml注射器吸胰岛素4 u/次每6 cm2均匀射撒后蛇皮灯照射30 min。做好口腔及生活、大小便护理。第2周可由床边站立过渡到病室内缓慢行走，自己洗漱，就餐。第3周可室外走廊活动，上下楼梯。第4周可增加活动量，包括个人卫生、娱乐活动等，避免剧烈活动。

    2.3吸氧持续或间断吸氧5～7天，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状。

    2.4疼痛护理严重者给予吗啡、哌替啶、止痛、烦躁不安者可肌注安定。

    2.5心理护理良好的心理护理是防止发生意外的关键，因此应根据年龄、文化背景、社会环境及心理需求等方面，应用语言和非语言的沟通方式进行个性化的交流，减少患者及家属的焦虑和恐惧。首先由于患者表现胸闷、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安、甚至有濒死感，还有CCU仪器的使用，使患者产生紧张、恐惧感，向他们解释精神因素与疾病相关的道理及此病的常识，态度和蔼，体现人性化服务，使患者信任我们，主动积极配合治疗。其次理解家属的心情、困难和主观愿望，尽力帮助解决实际问题，满足心理需要，使他们沉着、冷静［1］。

    2.6排便护理评估排便的次数、性状及难易程度，指导患者床上解大小便，告知其勿用力排便。给予清淡易消化，含纤维素及维生素量丰富的食物，少量多餐；并适当腹部环形按摩，以促进肠蠕动；或遵医嘱给予通便灵、麻仁丸等口服；必要时使用开塞露，低位清洁灌肠以保持大便通畅。

    3讨论

    心梗患者病死率高，快速有效的抢救和护理很关键，医护人员急救时应沉着敏捷，操作熟练，避免惊慌失措，以免因紧张的气氛加重患者的恐惧感。备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测心电、血压变化，当发生心脏骤停时护士为第一个目击者，仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即做出判断，迅速采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生；如有室颤，应立即给予电除颤；迅速建立有效静脉通道，遵医嘱用药；实施气管插管等措施；对需要溶栓治疗的患者，应采集血液标本，检查出凝血时间等，并询问有无活动性出血，脑血管病史、消化性溃疡等溶栓禁忌证，准确迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后有无不良反应；也可急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）［2］。准确记录24 h出入量，防止血容量过多诱发心衰，做好患者的心理护理，保持乐观情绪，情绪稳定，避免急躁及激动，避免劳累，保证睡眠充足，嘱其调节生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，减少动物性脂肪（猪油、肥肉等）、胆固醇(蛋黄、动物内脏坚果等)的摄入，不饮浓茶咖啡，减少诱发因素，少量多餐，避免暴饮暴食，防止便秘及排便用力［3］。

【参考文献】
  1尤黎明.内科护理学，第3版：北京：人民卫生出版社，2003，7.

2赵同玲，冯梦娟，杨巧枝.急性心肌梗死的临床护理体会.中华现代中医杂志，2004，2（12）：1142.

3尹九菊.急性心肌梗死的临床护理体会.中华中西医杂志，2004，5（9）：847.

作者单位：730020 甘肃兰州，甘肃省干部医疗保健院