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【关键词】 肠梗阻；保守治疗；护理
肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一,引起肠梗阻的原因很多,较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备应尽快手术治疗。而对于不能判定梗阻的部位和性质的患者,一般给予保守治疗。
1治疗方法
1.1保守治疗主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术,使术前准备更加充分。
1.2胃肠减压在给患者进行胃肠减压操作时护士要耐心做好解释指导工作,使患者心理接受,置好胃管后,在胃管末端接一次性负压吸引器,并妥善固定,打开开关时要缓慢,以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤;严密观察引流物的性质和量并记录,一开始胃肠减压引流物一般是摄入的食物,以后逐渐变为墨绿色的胃肠液;胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次,保持胃管通畅,并做好口腔护理。
1.3其他疗状护理单纯性机械性肠梗阻经保守治疗多数患者可得到缓解,部分患者可形成绞窄性肠梗阻,应密切观察病情变化，有下列表现之一者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能。（1）腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性阵发性加重;（2）早期出现休克,抗感染治疗后改善不明显,体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高;（3）有明显腹膜刺激征;腹胀不对称,可触及孤立胀大的肠袢;（4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体;(5)X线检查见孤立、胀大的肠袢,不因时间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示有腹腔积液,或有假肿瘤状阴影,或门静脉内存在气体。对单纯性粘连性肠梗阻,观察时间一般≤12～24 h。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异,尤其是老年人机体反应差,虽然有腹膜炎存在,但其腹膜炎体征不明显,即便保住了性命,但生活质量受到了极大的影响。
2讨论
对老年患者不应过分强调典型症状,治疗上应采取积极的态度。对小儿肠梗阻也应特别警惕,反复观察,认真检查,以免错过手术的最佳时机,对保守治疗有一定效果,但病程较长的亚急性肠梗阻,其保守治疗时间一般不超过1周。
作者单位：261400 山东莱州，莱州市人民医院