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【关键词】 变态反应；护理
如今，恶性淋巴瘤发生的比例呈逐年上升的趋势，其中侵袭性淋巴瘤是目前最常见的淋巴瘤类型，主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和套细胞淋巴瘤（MCL），其治疗近年有了新的进展。毋庸置疑，最重要的进展是证明CD20单抗利妥昔单抗可进一步提高淋巴瘤常规化疗的效果［1，2］。利妥昔单抗注射液又名美罗华，95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达CD20，利妥昔单抗与B细胞上CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应，使外周B淋巴细胞数明显下降，达到辅助化疗的效果。自2006年我科使用该药，20例患者中没有出现一例显著不良反应，2007年7月30日，我科一例患者在静滴美罗华时出现过敏反应，经积极有效的处理后，安全度过化疗期，现将护理体会报告如下。
1病历摘要
患者，男，20岁，发现右颈部淋巴结肿大20天，于2007年7月就诊于当地医院，切除淋巴结行免疫病理检查示非霍奇金淋巴瘤，CD20（+）。既往体健，无药物过敏史。入科时血常规是WBC 4.2×109/L,中性粒细胞67.1%，淋巴细胞14.9%，单核细胞16.9%。2007年7月30日患者在静脉滴注0.9%NS 100 ml+美罗华0.1 g约80 ml时，突然出现呼吸困难，面色潮红，查体：T 38.2 ℃，R 26次/min，HR 96次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清楚，应答切题，全身散在皮疹，两肺可闻及少量痰鸣音，腹部未及异常。立刻更换输液器和生理盐水静滴，氧气以4 L/min吸入，地塞米松5 mg静推，监测生命体征30 min 1次，30 min后患者症状明显减轻，遵医嘱心电监护，盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射，0.9%NS 500 ml+美罗华0.5 g以8滴/min匀速输入，并密切观察病情变化，监测尿量，病情平稳后逐渐增加至20滴/min输入，12 h的输注过程顺利，患者未再出现上述症状，皮疹也逐渐消退。
2护理
2.1急救护理立即停止该药的输注，更换输液器和液体，再建1条静脉通道，平衡液扩容。平卧，保持呼吸道通畅。鼻导管吸氧5 L/min，地塞米松注射液5 mg静推或盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。给予心电监护，必要时备好气管插管及电动吸引器。
2.2严密观察病情变化配备高年资护士专人护理，密切观察生命体征，特别是呼吸、血压、意识。确保患者平安度过治疗期。
2.3并发症的观察与护理在肿瘤治疗的过程中，会多次使用到激素，护士应注意观察患者有无消化道溃疡的发生。遵医嘱给予法莫替丁80 mg+0.9%NS 100 ml中静滴，监测血肝、肾功能和尿常规的变化，为治疗提供依据。本例患者未出现并发症。
2.4心理护理患者20岁，诊断为恶性肿瘤，心理压力可想而知。首次化疗便出现如此严重反应，患者思想负担更重，甚至以后不愿意配合治疗。护士应耐心向患者及家属解释美罗华治疗淋巴瘤的临床应用，并说明以后用药发生过敏反应的比例会逐渐下降，症状会减轻，条件许可时请同样使用该药的患者献身说法，以减轻其恐惧心理并鼓励患者战胜病魔的信心。
3小结
美罗华联合CHOP方案治疗B细胞淋巴瘤已广泛使用于临床，国内一项临床研究证实使用该方案，CR 70%～80%，PR 54.9%，总有效率83.9%，单纯使用CHOP方案化疗CR 40%～60%，PR 31.3%，总有效率62.5%，可见利妥昔单抗注射液对于淋巴瘤患者来说是福音，它引起过敏反应经研究证明属于1型过敏反应，因此，在使用此药前，必须详细询问患者有无过敏史，有过敏史的患者在使用时更要谨慎。在输注开始10 min内缓慢静滴并严密观察不良反应，首次使用患者0.9%NS 100 ml+美罗华0.1 g输入时间不少于2 h，同时要观察迟发性过敏反应的发生，以保证患者安全接受治疗［3］。
【参考文献】
1陈红，朱爱芬.胆红素吸附致过敏性休克1例的抢救及护理.解放军护理杂志,2006,4:91.
2仲剑平.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1998,596-598.
3周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2002,418-421.
作者单位：200433 上海，第二军医大学长海医院肿瘤科