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【摘要】 通过对2003年1月至2008年5月使用气囊导尿管留置导尿并发症的罗列，分析原因，结合近年来国内护理气囊导尿管留置导尿并发症的新进展，提出所列并发症的护理对策。
【关键词】 气囊导尿管；留置；并发症；护理对策
气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。对患者刺激小，操作简单，使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染；减轻了患者的经济负担。目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液，经尿道治疗用药等方面。但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料
我院自1994年开始使用气囊导尿管，2003年1月至2008年5月共用于1 302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道损伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造
气囊导尿管是一条双腔硅胶管。长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策
3.1 尿道口渗尿
3.1.1 原因 （1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。李为兵［1］认为若尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。（4）导尿管堵塞而致漏尿。叶静［2］还发现由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。
3.1.2 护理对策 （1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。（2）注气体入气囊使气囊悬浮，气囊与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，现我科均采用注入无菌用水法。黎艳等［3］认为注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4 ml液体。（3）年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。（4）保持尿液引流通畅，防止尿管受压，反折，堵塞引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。
3.2 下泌尿道感染
3.2.1 原因 （1）导尿时操作不当，无菌观念不强，带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。（2）导尿管腔内逆行感染病原菌，细菌可经导尿管与引流管接口或储尿袋排出污染，进入膀胱引起菌尿。（3）留置导尿管时间过长。钟秀英［4］调查报告导尿管留置1、2、14天时泌尿系统感染分别为1%、5%和100%。（4）抗生素的不合理使用，导致二重感染。
3.2.2 护理对策 （1）导尿时严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染几率及尿道机械性损伤。（2）膀胱冲洗是导致泌尿系统感染的因素之一，尽量避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用。（3）做好患者的个人卫生，保持皮肤会阴部，床单位清洁，每日会阴护理两次。（4）妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，减少感染的发生。（5）采用密闭式导尿系统，集尿袋每周更换一次，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿阀门，减少逆行性感染，并放完尿后马上关闭阀门，以免通过开放阀门，使膀胱与外界相通而受到细菌感染［4］。郑凤英［5］认为为了更好地保证导尿系统的密闭性，每次打开排尿阀放尿时，袋内应留5～10 ml尿液，以免空气进入袋中，可减少菌尿的发生。（6）根据病情及患者的排尿功能，尽量缩短留置尿管的时间是减少尿路感染的最重要最直接的措施。（7）根据医嘱合理使用抗生素，避免不必要的导尿管更换。
3.3 拔管后尿潴留
3.3.1 原因 （1）长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。（2）尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。
3.3.2 护理对策 （1）术后，待患者清醒后，膀胱反射开始恢复，应定时开放尿管防止膀胱痉挛。（2）长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。（3）拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。（4）魏瑛琪等［6］研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗，并保留20～30 min，或冲洗中有尿意，冲洗液自尿道溢出时再拔管，以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。
3.4 导尿管堵塞
3.4.1 原因 （1）急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。有报道认为尿管留置7天以后，尿管表面，尤其在内腔已形成细菌生物膜［7］，大多数患者因之出现尿管堵塞。（2）长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。（3）叶静［2］报道气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引流不畅。
3.4.2 护理对策 （1）急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。（2）出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。（3）及时更换导尿管。美国疾病控制中心推荐的实践原则是尽量减少更换导尿管的次数，导管只有发生堵塞时才更换。李晓燕等［8］研究认为高危堵塞类患者（尿液pH>6.8），每2周更换一次，非堵塞类（尿液pH<6.7），每4周更换1次，非堵塞类，尿液混浊有沉淀时3周更换。（4）插管前检查尿管质量及气囊完好性。
3.5 尿道损伤出血
3.5.1 原因 （1）气囊头端和气囊段距离约5～6 cm，男性尿道长约18～22 cm，女性长约4～6 cm。插入不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。（2）男性尿道有两个生理弯曲，三个狭窄，尤其老年男性前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。（3）长期留置尿管者，管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。（4）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管引起尿道损伤。
3.5.2 护理对策 （1）尿管插入膀胱见尿后需再插入6 cm以上。（2）操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，应请专科医生协助插管。（3）导尿时膀胱空虚者，不易判断尿管的位置，可向尿管内注水，如尿管在膀胱内，注水可全部抽出，如尿管在阴道或尿道内，注水会从阴道口或尿道口流出。（4）长期留置导尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。（5）对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。
3.6 拔管困难
3.6.1 原因 （1）气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。（2）留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致尿管拔出困难。（3）膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。
3.6.2 护理对策 （1）导尿前检查尿管质量，有效期，气囊内最好注入无菌用水，因注入气体，气体逸出致尿管脱出，或浮力作用气囊悬浮而致漏尿，而注入生理盐水易析出结晶出现堵管而致拔管困难。（2）气囊内注水量不超过15 ml，尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗，否则易引起气囊回缩不良影响拔管。（3）发生气囊固定液无法抽吸排出时，可在膀胱有200 ml以上尿液时，用细钢丝沿气囊导尿管的气道插入气囊部将水囊刺破［3］，笔者认为操作时应一手牵住尿管，以免气囊的排气（液）的反作用，致尿管滑入膀胱内而引起更严重的后果。王长莲等［9］发现在气囊刺不破时，可以在超声引导下，经耻骨上方用细长针头穿破气囊，拔除导尿管。（4）尿结石或血凝块附着致拔管困难时，可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。
3.7 尿管脱落
3.7.1 原因 （1）气囊内注水不足。（2）气囊内注气，气漏走致脱落。（3）气囊漏液或气囊破裂。
3.7.2 护理对策 （1）插尿管前不仅要检查尿管，还要检查气囊，有无破损、漏气，是否通畅。（2）一般气囊内注无菌注射用水10 ml，蔡玉芳等［10］通过对86例患者的临床观察，认为适当气囊尿管注水量为男15 ml，女20 ml。（3）采用气囊内注无菌用水法，因注入气体，气体易顺气道逸出致固定作用消失而脱管。
3.8 尿道外口溃疡
3.8.1 原因 （1）昏迷或瘫痪的患者长期留置尿管，患者无自洁尿道外口的能力，局部分泌物多及细菌繁殖易致溃疡。（2）尿道外口持续受压，局部缺血缺氧，易引起坏死性溃疡。
3.8.2 护理对策 （1）经常更换体外端尿管固定位置，防止局部尿道外口持续受压。（2）固定引流袋，尿管和尿袋之间保持一定的松紧度，防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。（3）局部以无菌用水和络合碘以1∶1的比例行会阴护理，每日2次，保持局部清洁、干燥，溃疡时遵医嘱局部用药。
3.9 应激性膀胱出血
3.9.1 原因 我科2003年1月至2008年5月发生膀胱出血1例，为留置导尿管后1个月，具体原因不详，初步判断是留置尿管的一过性应激反应。国内相关报道也很少。
3.9.2 护理对策 根据医嘱予以去甲肾上腺素加入生理盐水中行膀胱冲洗，排出膀胱的残余血液，后保留100 ml，并观察有无再出血。
4 小结
临床上使用气囊导尿管留置导尿已很普通，在操作和护理过程中，护士应加强责任心，熟悉男、女性尿道特点，了解气囊导尿管的结构，熟练插管技术，严格规范操作，加强对留置尿患者的观察及护理。做好插管解释，留置时的护理，拔管前宣教，防止各种并发症的发生，重视插管、留管、拔管的每一个过程，减少患者的痛苦和防止医疗纠纷的发生。
【参考文献】
1 李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用.解放军医学杂志，2003，28（2）：142-143.
2 叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策.护士进修杂志，2006，21（2）：164-165.
3 黎艳，杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志，2008，23（2）：146-148.
4 钟秀英.医院泌尿感染危险因素分析与对策.南方护理学报，2002，9（1）：7-9.
5 郑凤英.气囊导尿管留置导尿并发症的预防及处理.实用临床医学，2008，8（12）：64.
6 魏瑛琪，蒋丽，张文香，等.拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，2002，37（10）：733-734.
7 Nickel JC,Downey JA,Costerton.Ultra structural study of microbiologic colinization of urinary.Catheters Urology,1998,34:284-291.
8 李晓燕，瞿丽，王晓静，等.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间.解放军护理杂志，2008，25（10）：47-48.
9 王长莲，赵维兰.气囊导尿管拔除困难的处理方法.滨州医学院学报，2003，26（6）：447.
10 蔡玉芳，胡定伟，王永玲.留置气囊尿管的临床操作.川北医学院学报，2001，16（2）：89-90.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市一医院神经内科